Клиника по тромбоза - Praxisp o nt
Честотата на венозните тромбоемболични събития е 100-200 случая на 100 000 население годишно. В много случаи симптомите на заболяването остават неразпознати и нелекувани, което води до късни усложнения като посттромботичен крак и белодробна хипертония. Последното е следствие от запушването на белодробните артерии, което води до повишено налягане в малкия кръвен поток и дясно сърце.
Това може да има допълнителни сериозни последици. В момента една от водещите причини за внезапна сърдечна смърт е острата белодробна емболия. Поради тази причина е важно да се наблегне на скрининга за семейства с тромбофилия, които имат анамнеза за дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия или венозна тромбоза с необичайна локализация.
Ако се потвърди предразположение към тромбоза, се препоръчва по-внимателно наблюдение и превантивна доза инжекция за разреждане на кръвта (LMWH) в провокативни ситуации. Това значително намалява вероятността от развитие на тромбоемболия. В такива случаи напр. бременност, дълго пътуване, като. междуконтинентален полет, операция, фиксиране на гипс или обездвижване по някаква друга причина.
Трябва да се обмисли дълбока венозна тромбоза, ако се появи асиметрично подуване на краката, болка в краката или локално зачервяване.
В случай на отделен кръвен съсирек, това може да бъде придружено от симптоми на белодробна емболия, като напр задушаване, болка в гърдите, повишена болка при дишане, изплюване на кръв, припадък, суха кашлица. Последният може да се развие без клиника на дълбока венозна тромбоза. В този случай отделеният кръвен съсирек може да идва от тазова вена или по-малка вена на крака.
Тестът с D-димер, образуван като продукт на разграждане на кръвни съсиреци, допълнително засилва подозрението за диагноза, но поради честата си фалшива положителност той няма ясна доказателствена стойност. Ако се подозира дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия въз основа на симптоми и възможен анамнестичен провокиращ фактор, първият може да бъде потвърден чрез доплер ултразвук, вторият чрез гръдна томография или сцинтиграфия. В тези случаи се препоръчва използването на антикоагуланти, т.е. разредители на кръвта в терапевтични дози.
След острата фаза на заболяването (първите 3 месеца), грижата за тромбоза решава необходимостта от допълнителни лекарства. За да се вземе решение, трябва да се има предвид вероятността от рецидив и възможността за кървене. По този начин ние оценяваме наличието на провокативни фактори, които отключват развитието на болестта, склонността към фамилна тромбоза и състоянието на запушените вени. В зависимост от оплакванията може да се наложи дори ехография и томография на гръдния кош.
Необходимо е да се търсят провокативни ситуации в напреднала възраст. Първият признак на скрито злокачествено заболяване може да бъде тромбоза или белодробна емболия (в 10% от случаите, ако туморът бъде открит в рамките на 5-10 години в непровокиран случай), поради което е необходимо изчерпателно изследване във всички случаи, напр. коремна ехография, рентгенография на гръдния кош, кръвен тест на изпражненията, гинекологичен или урологичен преглед, които след това трябва да се проверяват периодично. Наличието на лупус антикоагулантни антитела е предразположено към редки, но тежки придобити тромбози, най-често свързани с автоимунни заболявания, въпреки че в много случаи тромботичното събитие се открива като първия симптом на тези заболявания и едва след години се установява истинската диагноза.