Клиника Nova Vertij, замаяност, нестабилност

За световъртеж, световъртеж и нестабилност при д-р Йоана Вода

  • тест за спонтанен нистагъм
  • тест за индекс на фиксиране на очите
  • тест за провокиран нистагъм - тест с вибратор, тест - HST - тест за разклащане на главата
  • постурален тест - Romberg, Fukuda
  • Тест на Dix Hallpicke - за позиции на световъртеж
  • кинетични доказателства
  • субективна вертикала
  • тестове с махало
  • калорични тестове
  • компютърна динамична постурография
  • препозициониране и вестибуларно превъзпитание

замаяност

Какво е световъртеж?

Световъртежът е усещането за въртене, въртене на средата около човека или самия човек, което е характерно за патологията на полукръгли канали във вътрешното ухо, във вестибуларния лабиринт.

Различава се от световъртеж, нестабилност, дисбаланс по причините, които го произвеждат: повече от централната причина и от тенденцията към латеродевиация, усещането за гмуркане, плаване, ходене по памучна вата - от съдовата, утрикуларна причина. Много пациенти свързват думата световъртеж с шумове в ушите, наричани още шум в ушите. Те са характерни за кохлеята или патологията на ендолимфатичната течност - ендолимфатният хидропс, болестта на Мениер.

Вестибуларният синдром може да бъде:

1. Централен вестибуларен синдром

Причинени от различни тумори, инсулти, разкъсване на аневризми, преходна исхемия.
Симптомите му са свързани с главоболие, повръщане, дизартрия, пареза, прозяване, парестезии, интензивно световъртеж (не е задължително ротационен).
Често се появяват ротационни симптоми при исхемия на базиларния, малкия мозък, мозъчния ствол, имитиращи вестибуларен, съдов или възпалителен неврит/настинка, херпес зостер и др.
С тази патология се занимава неврологът, подпомаган от изображения, контекста на появата на острото заболяване, клиничните признаци и съпътстващите заболявания.

2. Смесен вестибуларен синдром

Най-често се среща при възрастните хора - пресбивестибулия, но също и вестибуларна мигрена - субект, вече приет в международен план, е на границата между неврологията и УНГ, изисква тясно сътрудничество между 2-те специалности, в полза на пациента.

3. Чист периферен вестибуларен синдром

Когато световъртежът е строго позиционен, VPPB, краткотраен - секунди, повтарящ се, възпроизводим, когато не е свързан с никакви симптоми, няма гадене, няма повръщане.
Диагнозата се поставя от липсата на спонтанен нистгам. Това може да се постигне чрез причиняване на криза в легнало положение, Дикс Холпике.
След кризата ще получим нистагъм:
• ротатор - по посока на часовниковата стрелка/геотропен - за левия заден канал
• ротатор обратно на часовниковата стрелка, направо за десния заден канал
• чисто хоризонтална геотропна за хоризонтални канали и по-ниска за предишни канали

Ако маневра за провокиране на световъртеж се повтори, кризата става много по-слаба, докато изтощението, подобно на нистагма, който е изчерпаем, ще спре за няколко секунди.
Този нистагъм разкрива съществуването на облак отолити, напускащи утрикула в различни канали или върху купола - късото рамо на канала, разграничавайки две образувания - каналолитиаза и купулолитиаза. Подобно в симптоматиката, с изключение на това, че нистагмът е агеотропен, дълъг в случая на купулолитиаза, с много по-изразено световъртеж.
Преместването може да се извърши по няколко начина, в зависимост от практиката на лекуващия лекар, теглото на пациента, неговата възраст, ригидността на пациента. Често маневри се редуват - Semont, Eplay, Brandorf, barbeque, до получаване на криза за репозициониране, с промяна на значението на първоначалния нистагъм.
Тази промяна на посоката сигнализира за правилността на повторното позициониране, т.е. пристигането на отолитите обратно в Utricula.

Болест на Мениер

С класическата триада - невросензорна загуба на слуха на ниски честоти, шум в ушите и световъртеж/нестабилност/дисбаланс/не е задължително въртящ се световъртеж - е ендолимфатична хипертония, която първоначално може да раздразни сензорния епител, акустично-вестибуларен - с иритационен нистагъм на ухото.
В напреднали стадии лабиринтът се унищожава с прояви под формата на нистагъм от противоположната страна на засегнатото ухо.
В тези два случая само функционалните тестове могат да поставят правилна диагноза на стадирането и местоположението на вестибуларната лезия.

Тези функционални тестове (калорични и ротационни тестове) ще генерират:
• свръхвъзбудим в дразнещ стадий
• хиповалентност с арефлексия или хипорефлексия върху болното ухо, в напреднали стадии.

Няма медикаментозно лечение, освен при кризи, за няколко дни.
Вестибуларното превъзпитание, упражненията, промяната на начина на живот, упражненията, здравословното хранене са безопасна алтернатива на хроничното лечение с вестибулоплегични лекарства.

Остър вестибуларен невронит със студ, възпаление или съдове

Това е остро възпаление на вестибуларния нерв, на целия нерв или само на един клон - заден например, който инервира само задния канал и торбичка, с повече или по-малко бурни симптоми.
Проявява се с голям въртящ се световъртеж, дълъг, над 1 час, до 1 ден, който не спира, когато главата спре.Придружен е с гадене, повръщане и голяма нестабилност, която може да продължи от няколко дни до 1-2 седмици.
В първата фаза се наблюдава голям неизчерпаем нистагъм, степен III, бързо начало от противоположната страна на увреденото ухо, непроменим независимо от позицията на пациента, с латеродевиация на тялото-Фукуда, от увредената страна, на болното ухо Калоричните и ротационни проби показват наранени странични рефлекси, диагностициращи периферни наранявания.
Тест за фиксиране на очите - който намалява нистагма - неговата скорост и HIT - Тестът за импулс на главата засилва диагнозата на периферната лезия.
Лекува се чрез инфузия или перорално с кортизон, вазодилататори, антиеметици, до отшумяване на кризата, възстановяване с незабавни упражнения, от 2-ия ден. Вестибуларното превъзпитание, с бързото отмяна на останалия спонтанен нистагъм, позволява възстановяване, като цяло, за максимум 1 седмица.

Хронични вестибуларни патологии, недиагностицирани правилно, генерирани от неравенства между ушите, - стар ротационен световъртеж на позицията, неправилно позициониран, с повишена възбудимост или хроничен едностранно хиповалентен, премедициран с вестибулоплегични лекарства - които потискаха симптомите, но не изравняват ушите, болното преддверие, причиняващо нестабилност, са голям проблем за световъртеж, но и за лекари и невролози.

Те забелязват, че хроничните лекарства не лекуват симптомите.
Проблемът възниква и в случай на специалисти по УНГ, които с подходящо оборудване могат да открият засегнатото преддверие, но не продължават възстановяването на пациента до пълна, окончателна компенсация.

предотвратяване

Можем да предотвратим вестибуларни заболявания, като живеем здравословно, храним се здравословно, без излишни цигари, кафе, алкохол, компютър, движейки тялото си, врата, главата си ежедневно, като правим нормалните движения на двуноги същества - както Бог ни остави на Земята.
Можем да предотвратим световъртежа, като живеем без много високи ускорения, забавяния, скокове с 2G, 3G, екстремни спортове, без да втвърдим главата и тялото си на бюрото пред монитора за 8-10 часа и да се отпуснем у дома пред компютъра. Можем да предотвратим световъртеж чрез профилактика на девитаминоза D и остеопороза при възрастни хора.

Форма за контакти

Попълнете формата за контакт и ние ще отговорим на вашата заявка в рамките на максимум 24 часа. Ако е възможно, предоставете допълнителни подробности за заявката във вашето съобщение. Моля, оставете и телефонен номер, за да могат да се свържат с тях, в случай че искате среща.