Клиника EvB; жлъчка
жлъчка
Жлъчнокаменна болест (холелитиаза)
Какво представлява жлъчнокаменната болест?
Черният дроб произвежда около 0,6-1,5 литра жлъчка на ден за храносмилане. В приблизително 5х10 см голям жлъчен мехур с форма на круша, който може да се намери в долния ръб на десния лоб на черния дроб, жлъчната течност се удебелява до 10-20% чрез дехидратация. Ако има дисбаланс в разтвора на чернодробната жлъчка и "задръстване на жлъчката" (холестаза) при образуването на камъни в жлъчния мехур, се говори за холецистолитиаза. За разлика от тях, при холедохолитиазата камъните са в системата на жлъчните пътища. В около 80% от случаите става въпрос за холестеролни камъни.
В Германия се изчисляват около 15 милиона "каменни превозвачи", при което жените са засегнати 3 пъти по-често от мъжете. В приблизително 75% от случаите, камъните в жлъчката са асимптоматични и не се налага да се лекуват. Холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур) за симптоматична холецистолитиаза е най-честата коремна хирургична процедура след апендектомия (отстраняване на апендикса).
Как се образуват камъни в жлъчката?
Образуването на камъни в жлъчката е многофакторно. Предпоставка е промяна в равновесието на разтвора между жлъчните киселини и разтворените вещества, като напр Калций, билирубин или холестерол. Това се причинява от нарушения в изпразването на жлъчния мехур и възпаление на стената на жлъчния мехур. Камъните възникват почти изключително в жлъчния мехур. Висококалоричната и богата на мазнини диета, затлъстяването, поглъщането на естрогени и увеличаването на възрастта са свързани с повишена честота на камъни в жлъчката.
Какви заболявания (симптоми) се причиняват от камъни в жлъчката?
В около 25% от случаите „носителите на камък“ стават симптоматични. След това пациентите често се оплакват от болка, подобна на спазми (колики), която може да се появи внезапно и при атаки след хранене (напр. Високомаслена, калорична храна) в дясната горна част на корема.
Други общи симптоми могат да бъдат подуване на корема, газове, гадене и повръщане. Ако жлъчните пътища са блокирани от камъните, се появяват жълтеница (пожълтяване на кожата и очите), както и обезцветени изпражнения и тъмнокафява урина. В зависимост от възможните усложнения на жлъчнокаменната болест, симптомите също могат да бъдат много остри и тежки.
Какви усложнения може да причини жлъчнокаменната болест?
Най-често заболяването на жлъчния мехур, съчетано с бактериална инфекция, може да причини възпаление на жлъчния мехур (холецистит). Жлъчният мехур може да стане изключително увеличен (хидропс на жлъчния мехур) или съществува риск от перфорация на жлъчния мехур. Ако възпалението причинява гной в жлъчния мехур (емпием) или ако има възходяща инфекция през жлъчните пътища в черния дроб (холангит), съществува риск от животозастрашаваща септична болест.
Ако камък в жлъчката пречи на общия канал на храносмилателните сокове в дванадесетопръстника (дванадесетопръстника), съществува риск и от натрупване на панкреатичен секрет. Може да се получи панкреатит (възпаление на панкреаса) с всички сериозни усложнения. Възможна е и чревна обструкция, дължаща се на камъни в жлъчката (жлъчен камък илеус).
Как се диагностицират камъни в жлъчката?
В допълнение към анамнезата с често срещаните симптоми и клиничния преглед на пациента, сонографията е особено подходяща за откриване на жлъчнокаменна болест. С 95% точност ултразвукът е избраната диагностика.Освен това е задължителна кръвна проба за лабораторно изследване на черния дроб, холестазата и възпалителните параметри. Гастроскопия за диференциална диагноза на други коремни оплаквания, като напр трябва да се извърши язвена болест.
При съмнение за холедохолитиаза (камъни в жлъчните пътища) се препоръчва ядрено-магнитен резонанс (MRCP) и ендоскопско изображение на жлъчните пътища (ERCP) с, ако е необходимо, терапевтично отстраняване на зъбния камък.
Жлъчнокаменната болест винаги трябва да се оперира?
Винаги трябва да се лекува симптоматична холелитиаза, за да се избегнат усложнения. Препоръчителната процедура е операция с отстраняване на жлъчния мехур като основно място за образуване на камъни („златен стандарт“). Предпоставка са изображенията на камъни (напр. Сонография).
Консервативните алтернативни терапии като базираната на лекарства литолиза или холелитотрипсия (ESWL) за разтваряне на камъни в днешно време играят само подчинена роля в лечението на жлъчнокаменната болест поради липсата на безопасност и високата честота на рецидиви. Жлъчният мехур може да бъде отстранен без никакви последствия за пациента.
Как да оперирам в случай на жлъчнокаменна болест?
Стандартизираната днес хирургична процедура е минимално инвазивното отстраняване на жлъчния мехур с камъните, лапароскопската холецистектомия. Като част от "техниката на ключалка" под обща анестезия, жлъчният мехур се отделя от системата на жлъчните пътища на 3-4 малки разреза (5-12 мм) под камерен изглед в корема и се отстранява изцяло с камъните от чернодробното легло с помощта на електрокоагулация.
Също така чрез единичен минимално инвазивен достъп до пъпа (единичен отвор) или отворите на естественото тяло, напр. вагината на жената (ЗАБЕЛЕЖКИ) е възможно отстраняването на жлъчния мехур.
В допълнение към терапията, предимствата на лапароскопията включват едновременна диагностика (изследване на коремната кухина), по-малки белези, по-малък риск от инфекции на рани и следоперативна болка и в крайна сметка по-бързо възстановяване. Постоперативните усложнения са много редки.