Клинични лабораторни аспекти на цьолиакия

Целиакия: клинични лабораторни аспекти Лабораторно обучение Ева Кенесей 2016.05.18.

цьолиакия

Теми Исторически преглед, диагностични възможности ESPGHAN описание на клиничната насока за целиакия. Посока на развитие на серологичните методи Бързи тестове Други тестове на базата на антитела Нови кандидати за биомаркер

Общи лабораторни аномалии при цьолиакия Аномалии, показателни за морфологични и функционални промени в лигавицата на тънките черва: Нисък серумен общ протеин Ca, P, Zn, Fe Кръвна картина, желязодефицитна анемия, Витамини: D, A, E, K, фолиева киселина, B12 Типични стеаторея изпражнения> 4 g/ден Ненормално нарушение на транспорта на лигавицата на тънките черва D-ксилозен тест ненормален Точната диагноза се основава на изследване на увреждане на лигавицата в тънък биопсичен образец.

Исторически преглед на диагнозата цьолиакия преди 1960 г. - клинично подозрение, симптоми, биопсия - хистология 1971 Seah - ретикулиново антитяло (ARA) - специфично, но не чувствително 1982 Gliadin antibody (AGA) Sens 70%; Spec 70% 1983 Chorzelski - Ендомизиево антитяло IFA (EMA) Sens70 90%; Spec 100% 1997 Dieterich-тъканни трансглутаминазни антитела ELISA (ttg) Sens and Spec 90 95% 2005: Анти-дезамидиран глиадин: Sens 85%, Spec 90% HLA DQ генетични тестове

Механизъм на производство на антитела срещу глиадин и трансглутаминаза При целиакия характерните автоантитела са насочени към протеина TG2. Специфичните антитела зависят от глутена и се произвеждат само в носители HLA-DQ2/DQ8.

Диагностични инструменти CD-специфично тестване на антитела HLA тестване; HLA-DQ2 и HLA-DQ8 Хистологично изследване на образец за биопсия на тънките черва

Антитела Типичните автоантитела са насочени към протеина TG2 при цьолиакия. Anti-tTG/TG2 (тъканна трансглутаминаза) IgA, IgG ендомизиево антитяло (IgA) Anti-DGP (дезамидиран глиадин пептид) IgA, IgG анти-глиадин/анти ретикулин антитяло Специфичните антитела са зависими от глутена и се произвеждат само при лица, носещи HLA-DQ2/DQ8.

Анти-тъканно трансглутаминазно антитяло (ttg) Ензимът се намира в тялото (мозъчна тъкан, кожа, черва) Основен автоантиген при цьолиакия, антиген срещу ЕМА Предимно се произвежда IgA анти-tg2, но някои пациенти също имат IgG. Фалшиво положителен: за други автоимунни заболявания, инфекция, тумор, увреждане на тъканите Фалшиво отрицателен: За ранно или леко заболяване, при деца 10 пъти: целиакия, голяма вероятност е тежка атрофия на съсиреци (Marsh3). При симптоматичен пациент, потвърждаването на диагнозата с допълнителни лабораторни тестове (EMA, HLA) може да избегне биопсия. За потвърждаващи тестове вземането на проби трябва да се извършва по различно време (поради отстраняване на техническа грешка). В рамките на половин година след началото на диетата, IgA титърът на ttg намалява, титърът пада под нормалната стойност зависи от начален титър. В случай на диета без глутен, въведена преди теста, тестът може да даде отрицателен резултат!

Тест за дезамидирани глиадин пептидни антитела (IgA и IgG) открива глиадин, дезаминиран от ttg. По-чувствителен и специфичен от стария немодифициран тест за глиадинови антитела Тестът не замества теста за антитела ttg. или изключете болестта. Той е по-чувствителен към цьолиакия, отколкото ttg антитела при деца под две години, лигавицата е по-чувствителна към увреждане