Клиничната картина на поражението на гръбначните корени, Всичко за гръбначния стълб

С4 гръбначен стълб (дискови и междупрешленни отвори C3-C4). Редка локализация. Болка в раменния пояс, ключицата, атрофия на задните мускули на врата (трапец, колан, повдигане на лопатката, най-дългият мускул на главата и шията). Намаляване на тонуса на тези мускули и в резултат на това увеличаване на въздушната възглавница в белодробната област. При симптоми на дразнене на корените С3-С4, повишаването на тонуса на диафрагмата обикновено води до изместване на черния дроб надолу; възможна е имитация на болка ангина. С явленията пролапс диафрагмата се отпуска.

C5 гръбначен стълб (диск и междупрешленни отвори C4-C5). Сравнително рядка локализация. Болката излъчва от врата до раменния пояс и до външната повърхност на рамото; слабост и хипотрофия на делтоидния мускул.

На практика неврологът най-често се среща с поражението на корените на С6 и С7. Хроничните дегенеративно-дистрофични промени (остеофити, дискова херния) на това ниво понякога причиняват дисфагия (фиг. 2.101).
C6 обратно (дискови и междупрешленни отвори C5 - C6). Болка, разпространяваща се от шията и лопатката до раменния пояс, по външната повърхност на рамото, до радиалния ръб на предмишницата и до първия пръст, парестезия в разпръснатите райони на тази зона. Всички тези субективни явления се усилват или провокират от индуцирането на феномена на междупрешленния отвор или по време на доброволни движения на главата. Хипалгезия в дерматома С6, слабост и хипотрофия на бицепсовия мускул, намален или липсващ рефлекс от сухожилието на този мускул.

C7 обратно (дискови и междупрешленни отвори C6-C7). Болката, разпространяваща се от шията и лопатката по задната повърхност на рамото и дорзалната повърхност на предмишницата до пръсти II и III, парестезия в дисталната част на тази зона, хипалгезия в зоната С7, слабост и хипотрофия на трицепсния мускул, намалява или липсващ рефлекс от сухожилието на този мускул.

С8 гръбначен стълб (дискови и междупрешленни отвори C7-Th1). Болка, простираща се от шията до лакътния ръб на предмишницата и до V пръста, парестезия в дисталните части на тази зона. Хипалгезия в зоната С8 според Кийген, намаляване или загуба на стилорадиални и супинаторни рефлекси.

Радикалните прояви на гръдно ниво се свеждат до поясна остра или тъпа болка в областта на засегнатия корен. Защото корените са в тясна връзка с капсулите на ставите на главите и туберкулите на ребрата, болката се увеличава при интензивно вдишване, кашлица.

По-подробно бих искал да се спра на херниите на лумбалния отдел на гръбначния стълб, т.к. те са най-честата причина за дискогенна лумбоишиалгия. Прогресиращата спондилоза, повтарящите се пристъпи на остра болка в кръста или хроничният стрес изострят хода на нараняването и възможната слабост на пръстеновидната фиброза. Първоначално под действието на обикновени товари в последните се появяват малки пукнатини. Те възникват в центъра и се разпространяват в периферията, като по този начин отслабват пръстеновидния фиброз. При внезапно повишаване на вътредисковото налягане централното ядро може да изпъкне и да причини компресия на нервния корен (фиг. 2.102)
Честотата на острите симптоматични хернии е най-висока при лица на възраст 30-50 години. Ядрото pulposus по това време е обемно и има по-голям тургор от по-сухото и фиброзно ядро при възрастните хора.

Дисковата херния обикновено се образува постепенно, тъй като задната надлъжна връзка, която поддържа ядрото на пулпоза на междупрешленния диск в нормално състояние, отслабва. Фрагмент от последния може също да бъде изместен нагоре, надолу или странично в междупрешленния отвор. В редки случаи се появява обширен пролапс на ядрото с внезапна компресия на нерва. Хернията може да проникне и през хрущялните плочи на тялото на горния или долния прешлен. Дисковото вещество се пробива през дефекта на хрущялната плоча в спонтанната кост. Хернията обикновено има неопределен размер и форма и на рентгенограмата се разкрива, заобиколена от пръстен от склерозирана кост, наречен възел на Шморл (фиг. 2.102).