Клиничната картина на хроничния панкреатит - FETeV

Хроничният панкреатит е пълзящо заболяване на панкреаса с повтарящи се пристъпи на възпаление, които постепенно водят до загуба на клетки и фиброза на панкреатичната тъкан. В хода на заболяването се увеличава загубата на екзокринна и ендокринна функция.

Разпространението и честотата на хроничен панкреатит са недостатъчно регистрирани. Информацията за честотата варира в западните страни между 3,5 и 10 нови случая на 100 000 жители годишно, като стойностите очевидно корелират с консумацията на алкохол на глава от населението в съответните страни [Раздел 2000].

Злоупотребата с алкохол е основният виновник

Около 60-90% от случаите на хроничен панкреатит са постоянни Злоупотребата с алкохол обратно . Трудно е да се определи количеството алкохол, консумирано на ден, от което може да се очаква хроничен панкреатит. Ежедневната консумация на алкохол от 20 g се дава като по-ниската доза, от която рискът се увеличава. По-голямата част от случаите са продължителни алкохолици с консумация на алкохол от най-малко 80 g на ден (съответства на около един литър вино на ден) за около 6-12 години. Въпреки че алкохолът се счита за силен рисков фактор, в крайна сметка по-малко от 10% от всички алкохолици развиват хроничен панкреатит [Duf 2003]. В зависимост от количеството, консумацията на цигари води до по-ранно начало и ускорен ход на заболяването. Консумацията на никотин увеличава риска от калциране на панкреатичната тъкан [Imo 2000]. Подсилени едновременно Дим токсичните ефекти на алкохола [май 2005 г.] и увеличава риска от усложнения [Reb 2012]. Други причини могат да бъдат различни Лекарства и Болести бъда.

Налице е прогресивна загуба на функцията на панкреаса

При хроничен панкреатит има бавно прогресираща загуба на тъкан и обмен на жлеза за съединителна тъкан (фиброза), което в хода на заболяването води до загуба на екзокринни и ендокринни функции. Панкреатичният канал тук често е нарушен и стеснен.

За разлика от острия панкреатит, възпалението на жлезата продължава и се разпространява главно по нервните обвивки. Под въздействието на алкохол секретът на панкреаса се сгъстява и калцият и други секрети се утаяват в дренажните канали. В резултат на това се натрупва секрецията на панкреаса, което води до повишаване на налягането в тъканта и увреждане на ацинарните клетки.

Поради по-малкото количество панкреатични ензими и по-ниската секреция на неутрализиращия стомашната киселина хидрогенкарбонат, се увеличава малдигестирането, особено храносмилането. Фиброзата и калцирането на органа също засягат все повече системата на кръвоносните съдове. В крайна сметка островите на Лангерханс изчезнаха.

Болката, загубата на тегло и мастните изпражнения са характерни признаци

Характерни силни, с форма на колан се появяват по време на възпалително обостряне Болка в горната част на корема които могат да излъчват в гърба. Често те се увеличават от приема на храна. Симптомите са аналогични на симптомите на остър панкреатит.

Поради нарастващото увреждане на функцията на панкреаса и произтичащата от това намалена секреция на панкреатичните ензими, се стига до Мазни изпражнения, Метеоризъм с гумен корем, Диария и Отслабване. Поради увреждане на тъканите и нервите, както и повишеното налягане поради белези и подуване, пациентите обикновено страдат от изразено Болков синдром.

В резултат на персистиращите възпалителни процеси и нарастващата фиброза на панкреатичната тъкан могат да възникнат различни характерни усложнения. В случай на трайно увреждане на функцията на жлезата, екзокринната панкреатична недостатъчност е резултат от загуба на 90% от екзокринната жлезиста тъкан. Ако дефицитът на храносмилателни ензими не се компенсира адекватно чрез орално заместване на панкреатичните ензими, различни органични системи могат да бъдат нарушени в резултат на недостиг на хранителни вещества. Те включват например

Възпаление на устните (хейлит) и езика (глосит)
периферна невропатия
Костна загуба (остеопороза)
атеросклеротични промени
различни дефицити на витамини

Поради нарастващото увреждане на ендокринната функция, бавно настъпва намален глюкозен толеранс, който в няколко, предимно тежки случаи, може да доведе до изразен захарен диабет.

Лабораторната диагностика и образните процедури дават възможност за диагностика

Постоянно повтарящите се болки в горната част на корема, мазни, блестящи изпражнения, загуба на тегло и характерният „гумен корем“ са първите признаци на хроничен панкреатит. Зоната между долното ляво ребро и гръбначния стълб е нежна към натиск. В допълнение към общите въпроси за текущи оплаквания, предишни заболявания и фамилна анамнеза, пациентът трябва да бъде попитан за своите навици на пиене и пушене.

Прост Ултразвуково изследване панкреасът обикновено е първата диагностична стъпка при необясними коремни болки със съмнение за панкреатично участие. При определени обстоятелства вече могат да се появят калцификати на органа и дългосрочни усложнения. Ако картината не е ясна, a Ендосонография направено през стомаха.

Ензимите липаза и амилаза не са непременно повишени при хроничен панкреатит и следователно нямат никаква диагностична стойност. При изразена екзокринна панкреатична недостатъчност ензимната секреция в червата и по този начин количеството ензим се намалява. На практика измерването е концентрация на фекална еластаза в момента най-често срещаните и най-лесните за изпълнение. Лека екзокринна панкреатична недостатъчност вече може да бъде причинена от Тест за секретин да бъдат открити.

Статията "Лабораторни стойности на панкреаса" също дава общ преглед.

Терапия за болка, заместване на ензими и леки цели храни като хранителна терапия

Понастоящем няма лечебна медикаментозна терапия. Използването на лекарства до голяма степен се ограничава до намаляване на болката, компенсиране на екзокринната и ендокринната дисфункция на жлезите и лечение на усложнения.

Терапията на болката обикновено се извършва с антиконвулсивни нестероидни противовъзпалителни лекарства. В хода на заболяването обаче може да са необходими и централно ефективни лекарства. Липсата на храносмилателни ензими може да се компенсира чрез орално приложение на панкреатични ензими. Дозата трябва да се определя индивидуално от лекаря и също зависи от размера и съдържанието на мазнини в храненето. Като ориентир, около 25 000 до 40 000 международни единици (IU) се прилагат с основни ястия и 10 000 до 25 000 IU със закуски. Ензимите се приемат по време на съответното хранене.

Допълнителните стълбове на хранителната терапия са строги Отпуск за алкохол, Въздържайте се от никотина, евентуално Компенсация за недостиг на хранителни вещества както и Леки храни с фокус върху противовъзпалителните храни. Статията "Хранителна терапия за хроничен панкреатит" дава изчерпателен преглед.