Цервикартрозна миелопатия - Neuromed

Определение

Цервикартрозната миелопатия е цервикален еквивалент на лумбална дуктална стеноза. Това е дегенеративно заболяване, което се проявява най-често в напреднала или средна възраст, най-често след 50 години.

Както при стенозата на лумбалния канал, анатомичните промени, генерирани от остеоартрит, водят до намаляване на полезния размер на цервикалния гръбначен канал, през който пътуват гръбначният мозък и нервните корени за горните крайници. Това стесняване на канала води до прогресивно компресиране на тези различни нервни елементи.

Наличието на вродена стеснение на цервикалния канал предразполага към появата на миелопатия на цервикартроза.

Всъщност при някои етнически групи, както в Япония, цервикартрозната миелопатия може да бъде благоприятствана от вкостяване на гръбната надлъжна връзка, която, облицовайки задната част на гръбначните тела, образува предната стена на медуларния канал. Удебеляването на тази стена постепенно ще стесни калибъра на канала и ще предизвика компресия на гръбначния мозък.
Следователно миелопатията на цервикартрозата е набор от неврологични (функционални и клинични) и рентгенологични признаци, които са резултат от компресия на гръбначния мозък от остеоартрит на цервикалния гръбначен канал.

Анатомия

Остеоартритът причинява изтъняване на хрущяла и разрушаване на междупрешленните дискове, което води до контакт между костните повърхности и реактивно удебеляване на гръбначната кост. Дегенерацията на ставите също причинява удебеляване на връзките, по-специално на жълтите връзки, които затварят канала обратно.

Тези морфологични промени в прешлените, дисковете, задните междупрешленни стави и връзки посягат на вътреканалното пространство, обикновено запазено за дуралната обвивка, която съдържа гръбначния мозък, и нервните корени. Естествено следва компресия на тези нервни елементи, утежнена от многократните движения на прешлените между тях, много подвижни в гръбначния стълб, които причиняват хронично срязване на гръбначния мозък.

Диаграма, илюстрираща намаляването на полезния калибър на гръбначния канал във връзка с морфологичните изменения на стените на канала, свързани с остеоартрит (дискови изпъкналости, остеофити) и неговите последици върху дуралната обвивка (жълта граница) и гръбначния мозък, който тя съдържа:

Намален калибър на гръбначния канал

Диаграма, илюстрираща срязването на цервикалния гръбначен мозък при цервикартрозна миелопатия по време на флексийни и удължаващи движения на шийните прешлени:

Срязване на гръбначния мозък

Клинична симптоматика

Участието на гръбначния мозък по време на миелопатия на цервикартрозата обикновено е прогресивно, в продължение на няколко месеца или години, в началото на все по-инвалидизиращ функционален недостатък, свързващ в различна степен сензорни и двигателни нарушения до 4 крайника, но също така и сфинктерни нарушения (прогресивна загуба на контрол) над урина и изпражнения). Това увреждане може да бъде жестоко влошено от травма, пряка или непряка, на шийната връв.

Най-честите признаци са:

Горни крайници: загуба на чувствителност в пръстите и ръцете, парестезии (чувство на изтръпване, изтръпване), прогресивна загуба на мускулна сила с трудности при извършване на ежедневни действия като закопчаване, разкопчаване, завъртане на ключ в ключалка, отваряне на буркан с конфитюр, завийте, напишете ...
до долните крайници: усещането за ходене по памук, парестезии, нарушения на ходенето, в началото скованост на ханша и коленете във връзка с хипертония на разтегателните мускули, затруднение, което се появява първо в началото, след което продължава. постепенно намалява пешеходния периметър.

Спонтанната еволюция на миелопатия на цервикартрозата постепенно води до необратима парализа на 4-те крайника. Необходима е ранна диагностика и неврохирургично лечение на това заболяване, за да се намалят неврологичните последствия.

Допълнителни тестове

Образни изпити

Именно референтният преглед дава възможност, от една страна, да се покаже артритното стесняване на гръбначния канал и компресията на гръбначния мозък, което причинява, и от друга страна, да се подчертае страданието на гръбначния мозък (= миелопатия) във връзка с компресия на гръбначния мозък. Този дистрес на костния мозък се проявява чрез аномалия на сигнала на ЯМР, което е отражение на исхемичния оток на костния мозък. В допълнение, сагиталните реконструкции (профилен изглед на гръбначния канал) позволяват да се визуализира степента на височина на стесняване на канала и страданието на гръбначния мозък и следователно точно да се определи количеството етапи, които ще трябва да бъдат хирургично декомпресирани.

В определени случаи могат да се искат и динамични последователности, което дава възможност да се подчертае позиционна компресия на кабела.

Сагитален ЯМР разрез: миелопатията се появява под формата на интрамедуларен хиперсигнал (ясно място в гръбначния мозък, посочено от жълтата стрелка) до по-тесния сегмент на цервикалния канал (тук в C4C5, C5C6 и C6C7, заобиколен от червения кръг ):

Сагитален MRI парче

Скенерът

Той показва много добре костните изменения на прешлените (остеофити) и ампутацията на полезния калибър на канала, който те причиняват. Разграничението между твърди компресии от остеофитен произход и меки компресии от дисколигаментен произход е важно от хирургическа гледна точка. Ето защо Вашият хирург може да предпише допълнително CT сканиране преди операцията, въпреки че диагнозата е потвърдена от ЯМР.

Аксиални CT срезове: ясно показва основно остеофитния компонент на компресията, както и стесняването на левия междупрешленния отвор (червен кръг):

Аксиално CT сканиране

Стандартни рентгенови лъчи

Те са особено полезни, като скенера, предоперативно. Основният им интерес е да открият статично разстройство на шийния отдел на гръбначния стълб под формата на аномалия на кривината или спондилолистеза (приплъзване на прешлен спрямо съседния прешлен). Динамичните изображения са интересни и за откриване на нестабилност между 2 прешлена, понякога незабелязана при статични изображения. Тези аномалии в статиката на гръбначния стълб трябва да бъдат абсолютно взети предвид преди операцията, тъй като те могат да модифицират хирургичната стратегия.