Клиничната картина на бронхиалната астма - FETeV

Бронхиалната астма е хронично, възпалително заболяване на дихателните пътища. Стесняването на дихателните пътища (запушване на дихателните пътища) причинява задух по време на астматичен пристъп. Има повишено отделяне на слуз, спазми на бронхиалните мускули и образуване на оток в бронхиалната лигавица. Стимулите водят до нарастваща свръхчувствителност на дихателните пътища и свързаните с тях възпалителни процеси.

В повечето случаи бронхиалната астма започва в детска възраст. В Германия са засегнати около 5% от възрастните и около 10% от децата. Жените боледуват по-често от мъжете. В цяла Европа астмата е особено разпространена в Шотландия (18,4%) и Англия (15,4%). За сравнение, Германия е 6,8% [Mas 2004]. Смъртността в Германия е намаляла значително през последните 10 години, което може да се дължи на терапията.

Причини и рискови фактори

Алергичната астма често се предизвиква от изпражненията от акари, пчелен прашец, животински косми, плесени или храна. Други задействащи фактори за астматични пристъпи могат да бъдат студен и сух въздух, енергично физическо натоварване, цигарен дим (също пасивно пушене), замърсяване на въздуха (отработени газове, озон), емоционален стрес, инфекции на дихателните пътища (настинка, грип) и лекарства (болкоуспокояващи, бета-блокери).

Следва да се споменат и следните рискови фактори:

семейно разположение
друго съществуващо атопично заболяване
Наднормено тегло или затлъстяване
преждевременно поднормено тегло
Недостиг на микроелементи
Деца на пушащи родители (особено майки)
прекомерна хигиена
Използване на домакински спрейове (освежители за въздух, почистващи средства за стъкло)
Податливост към инфекция

Форми и класификация

Алергичната (външна) астма е най-честата форма. Реакцията на IgE антителата е единствената причина за заболяването. Алергичната астма се предизвиква при контакт с алерген. Мастоцитите като точка на превключване на алергичната реакция освобождават хистамин, който инициира възпалението.

Не е задължително алергичната реакция да възникне незабавно и може да отнеме няколко часа, за да се развие. По същия начин контактът с алергени не е задължително да се инициира чрез дихателните пътища.

Неалергична (присъща) астма

Неалергичната (присъща) астма възниква без алергична причина. Вирусни инфекции или прекомерен физически стрес, климатични фактори (студ), химически вещества (тютюнев дим, аромати) или лекарства се считат за причинители. Психологически стресови ситуации също могат да насърчат пристъп на астма.

Смесени форми

Смесените форми са резултат от комбинация от алергична (външна) и неалергична (вътрешна) астма. Възпалителната промяна в дихателните пътища може да се развие в повишена чувствителност към неспецифични стимули и обратно. Децата много лесно развиват смесени форми.

Симптоми

Типична е появата на така наречените астматии:

Спазъм на бронхиалните мускули
Подуване на лигавицата
повишена секреция на слуз

Задух, задух
задух
да кашля
сухи тракащи шумове, свистене и бръмчене при издишване
Стягане на гърдите
Болка в гърдите
сини устни

Симптомите се проявяват само в острата фаза на астматичен пристъп, като междувременно пациентът обикновено е без симптоми.

Патофизиология

Патофизиологично важни са следните 3 механизма: спазмите на мускулите на дихателните пътища, отоци в бронхиалната лигавица и образуването на плътна, жилава слуз в бронхите. Тези механизми причиняват силно свиване на бронхите, което увеличава съпротивлението на дихателните пътища.

Потокът на въздух е ограничен, когато издишвате. По време на астматичен пристъп и при разпространението му в други секции на бронхиалното дърво съпротивлението на дихателните пътища се увеличава допълнително. Въздушният поток не може да се увеличи чрез увеличаване на работата на дишането, но съществува риск от по-нататъшно колапс на бронхите. Силата на белите дробове да се свие вече не е достатъчна, за да се изпразни напълно. Дихателните мускули трябва да се използват активно за издишване. Силното стесняване на дихателните пътища може да доведе до улавяне на въздух, преразтягане на белите дробове, причинено от дишането на въздух в затворена белодробна област.

Количеството въздух, което остава в белите дробове, се увеличава. Резултатът е прекомерна честота на дишане, въпреки че ще са необходими по-дълги дихателни цикли. Газообменът се поддържа частично. Трябва обаче да се свърши повече работа с дишането, консумацията на кислород се увеличава и кашлицата е нарушена.

В бронхиалното дърво има по-слабо вентилирани и нормално вентилирани алвеоли. Нарушаването на газообмена причинява недостиг на кислород в артериалната кръв. Издишването на въглероден диоксид в началото остава ненарушено. В крайна сметка обаче вентилацията на алвеолите вече не е подходяща за метаболизма и достатъчно въглероден диоксид вече не може да бъде издишан.

Усложнения и последици

Астмата може да има много възможни последици, включително обостряне на астмата. Тук става въпрос за обостряне на астматичните пристъпи до статус asthmaticus. Това е продължителна, тежка астматична атака с продължителност часове или дни, която изисква интензивно медицинско лечение.

Освен това възниква дихателна недостатъчност. Белите дробове вече не са в състояние да абсорбират достатъчно кислород и въглероден диоксид от въздуха, който дишат.

хронично стесняване на дихателните пътища (запушване)
остър емфизем (обратимо свръхнадуване на белите дробове)
хроничен бронхит (хронично възпаление на бронхиалната лигавица)
Бронхиектазии (необратимо разширяване и изпъкналост на бронхите)
Cor pulmonale с белодробна хипертония (повишаване на налягането в дясната половина на сърцето, причинено от повишаване на налягането в белодробната циркулация)
Ацидоза (свръхкиселяване на кръвта)
Хипервентилация
Пневмоторакс (колапс на белите дробове, остра опасност за живота)

Диагноза

Първата стъпка е подробна анамнеза. Събират се следните въпроси: Страдат ли вече членовете на семейството от астма? Имате ли алергии или сенна хрема? Кои оплаквания съществуват и кога се появяват? Пушиш ли? Имали ли сте наскоро инфекция? Във втората стъпка се извършват общи физикални изследвания, като измерване на кръвно налягане и пулс, измерване на телесно тегло и височина.

перкусия
Аускултация
Спирометрия
Измерване на пиковия поток
Плетизмография на цялото тяло
Тест за провокация на хистамин
Лабораторна диагностика
рентген
Диагностика на храчки
Диагностика на алергии

терапия

Терапията е разделена на стълбовете за медикаментозно лечение, подкрепа чрез хранителни интервенции и корекции на начина на живот.