Клинична полезност при определяне на калций в урината
46-ти КОНГРЕС НА РУМЪНСКОТО ОБЩЕСТВО НА АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ
Ултразвуков лагер Констанца 2020
НАЦИОНАЛЕН КОНГРЕС НА СЪВРЕМЕННИТЕ НЕВРОУКИ "НЕВРОУКИТЕ СВЪРЗВАТ ХОРА"
26-и национален конгрес на румънското дружество по пневмология, ОНЛАЙН
XXIII Национален симпозиум по психоневроендокринология - онлайн
IV транслационен симпозиум по персонализирана онкология за борба с рака
РОСПЕН - XXI Национален симпозиум по клинично хранене, 2020 г.
XXIII Национален симпозиум по невроендокринология 2020
13-ти курс по храносмилателна патология
Актуализация на хепатологията 2020 "Мултисистемна природа на чернодробните заболявания"
18-ти Национален конгрес по диабет, хранене и метаболитни болести 2020
ОНЛАЙН СИМПОЗИУМ ЗА МОДУЛНИ НЕВРОУКИ "БОЛЕВА ТЕРАПИЯ И НАРУШЕНИЯ НА ДВИЖЕНИЕТО"
Дни на румънската ядрена медицина 2020
Национална конференция по отоларингология и цервико-лицева хирургия 2020
Второто издание на Националната конференция "Новини и перспективи в инвазивната медицина", онлайн
Доклад за охрана между специалитети - онлайн
Курс Анатомопатологични и клинични корелации в гастроентерологията
18-ти национален конгрес на Румънската федерация по диабет, хранене, метаболитни заболявания (FRDNBM)
Шестото издание на конгреса на Румънското дружество по хипертония
Новини в Системни болести 2020
Национална конференция по образна диагностика на гърдата
Годишен конгрес на Обществото за контактни лещи и очни повърхности
КОРЕЛАЦИИ - Практически уебинар Farma, посветен на персонала на аптеките от Банат и Олтения, но не само
Годишният симпозиум на клиничните изследвания извежда на преден план уроците, дължащи се на пандемията COVID-19
Конгрес на Румънското общество за трансплантация на кости - ОНЛАЙН
Годишна среща на Обществото за контактни лещи и очна повърхност 2020, онлайн събитие
IV конгрес на Румънското дружество по съдова хирургия
„Достъпност, услуги и комуникация. Фокус: кабинетът на семейния лекар и аптеката "
Медицински дни "Василе Добровичи" и Национален конгрес по урогинекология - ОНЛАЙН
Национална фармацевтична конференция 2020
Каталин Самаряну, Професионална медицина за първична медицинска помощ Д-р.
Докато значението на серумния калций е добре известно за хомеостазата на тялото (важна роля в коагулацията, нервно-мускулната проводимост, вътреклетъчната регулация, контрола на мускулната контрактилитет и др.), Значението на калция в урината е по-малко обсъждано, въпреки че е сравнително често изследване в клиничните лаборатории.
В тялото на възрастен човек има 1-2 кг калций, от които 99% се съдържат в скелета, а останалите са в циркулация предимно: в свободна форма (йонизирана), физиологично активна и под формата на аниони и протеини.
Калцемията се регулира главно от паращитовидните жлези (паратиреоиден хормон) и витамин D и отразява приема, скоростта на чревна абсорбция, костната резорбция и загубата на бъбреците. Нормалната плазмена концентрация е 8,5-10,5 mg/dl (2,2-2,6 mmol/литър).
Препоръчителният хранителен прием на калций варира в зависимост от възрастта и пола, за възрастен е около 1000 mg/ден. Нивото на калций в урината отразява приема на храна, така че при нормална диета очакваме количество от 150-200 mg Ca (15-20 mmol) в урината за 24 часа.Скромната диета с калций води до елиминиране на 50-150 mg Като/на ден, и диета без калций елиминиране на 5-40 mg на ден. Важно е да се отбележи, че екскрецията на калций е силно повлияна от екскрецията на натрий.
Диета с ниско съдържание на натрий има тенденция да намалява отделянето на калций и обратно.
Въпреки че 24-часовата урина е за предпочитане, калцият в урината може да се определи и от спонтанна урина; резултатите се изразяват по отношение на креатинин в урината. По този начин съотношението на калций в урината (mg/dl) и креатинин в урината (mg/dl) трябва да бъде по-малко от 0,14. Стойности над 0,20 се наблюдават при пациенти с хиперкалциурия. При децата съотношението е по-високо и намалява с възрастта до около 6 години. Това е важно да се знае, за да не се категоризира дете с хиперкалциурия, като се използва отрязан възрастен.
Повишеният калций (над 300 mg/24h) често е признак на свръхактивна паращитовидна жлеза. Паратиреоидният хормон се секретира според нивата на серумния калций.
Чувствителните към калций паратиреоидни рецептори (CASR) стимулират секрецията на PTH в присъствието на нисък серумен калций. Хормонът ще повишава калция чрез увеличаване на бъбречната тубулна реабсорбция и намаляване на фосфорната реабсорбция (Са-Р баланс), чрез увеличаване на реабсорбцията на калций от костите и чрез увеличаване на секрецията на 1,25 дихидроксивитамин D, който стимулира абсорбцията на калций в червата. Поради това всички водят до хиперкалциемия.
Хиперпаратиреоидизмът води до хиперкалциемия и хипофосфатемия, съответно хиперкалциурия и хипофосфатурия. Въпреки това, една трета от пациентите с хиперпаратиреоидизъм имат нормални нива на калций в урината, така че този тест не е от значение за диагностициране на хиперпаратиреоидизъм.
Хипокалциурия. Урината често се тълкува погрешно като хипокалциурична поради грешки в събирането на урина (спонтанна проба се счита за 24-часова проба от урина). Естрогените и някои лекарства, включително тиазидни диуретици, могат да понижат калция в урината. Ниският калций в урината се среща при хипопаратиреоидизъм, псевдохипопаратиреоидизъм, нефроза, стеаторея. Друга причина е фамилната хипокалциурична хиперкалциемия, известна също като доброкачествена фамилна хиперкалциемия, състояние, често погрешно диагностицирано като хиперпаратиреоидизъм. Това е заболяване с автозомно доминантно предаване, характеризиращо се с хронична хиперкалциемия през целия живот, непрогресиращо, леко, безсимптомно, поради устойчивостта на паращитовидните жлези и бъбреците към действието на извънклетъчния калций. Не реагира на паратиреоидектомия, паращитовидните жлези са нормални хистологично. Серумните концентрации на общия и йонния калций са леко повишени, нивата на ПТХ се повишават неподходящо за хиперкалциемия (макар и в нормални граници), леко ниски или нормални фосфор. Екскрецията на калций в урината е ниска или по-ниска от нормалната, въпреки хиперкалциемията.
Хиперкалциурия. Всяко заболяване, което причинява повишаване на серумния калций, може да доведе до увеличаване на калция в урината. В допълнение към първичния хиперпаратиреоидизъм, хиперкалциурията се среща и при: множествена миелома, остеопороза, предозиране на витамин D, хипертиреоидизъм, саркоидоза.
Съдържащите калций лекарства, калциеви добавки, диуретици, андрогени, системни кортикостероиди могат да увеличат екскрецията на калций.
Заедно със серумните тестове, 24-часовата оценка на урината може да идентифицира различни причини за абнормен метаболизъм на калция. Обичайните методи, използвани за определяне на аномалии в бъбречната екскреция на калций, са измерване на екскрецията на калций в рамките на 24 часа и изчисляване на съотношението калций/креатинин в урината. Още по-точен параметър би било съотношението между клирънсите на калций и креатинин (фракционна екскреция на калций), като се използва формулата: CCCR = (калций в урината/общ калций в плазмата)/(креатинин в урината/плазмен креатинин). Съотношението обикновено по-малко от 0,01 предполага диагноза фамилна хипокалциурична хиперкалциемия, докато съотношението над 0,02 силно подсказва за първичен хиперпаратиреоидизъм.
Измерването на калция в урината също е полезно при идентифициране на някои пациенти с остеопороза, които са предразположени към нефролитиаза, свързана с идиопатична хиперкалциурия.
Има данни в подкрепа на връзката между ниска костна плътност при пациенти с нефролитиаза и хиперкалциурия. Други проучвания показват, че лечението с тиазиди, което понижава калция в урината, намалява честотата на фрактури и увеличава костната плътност. Следователно проучването на екскрецията на калций би било полезно при откриване на пациенти с остеопороза с риск от литиаза.