Клинична картина, диагностика и лечение на хистиоцитоза х (еозинофилен гранулом) с увреждане на гръбначния стълб

А. И. Снетков, СВ. Колесов, И.И. Мелников, П.М. Ефендиев
Централен изследователски институт по травматология и ортопедия на името на.
Н.Н. Приорова, Москва

Анализиран 25-годишен опит в лечението на еозинофилен гранулом и хистиоцитоза X. Наблюдавани са 91 пациенти. При 42 пациенти е използвано лечение с корсет, при 10 - лечение в гипсово легло, при 17 - фиксиране на гръбначния стълб с вратовръзка Цивян-Рамих. При 22 пациенти са извършени операции на вентрален и дорзален гръбначен стълб с помощта на съвременни стабилизиращи системи. Доказано е, че активната хирургическа тактика предоставя възможност за по-ранно активиране­лечение на пациенти, времето за възстановяване на гръбначната стабилност е значително намалено­в сравнение с тези при лечението на консервативни методи.
Анализиран е двадесет и пет годишен опит в лечението на еозинифилна гранулема и хистиоцитоза X. Наблюдавани са 91 пациенти. При 42 пациенти са използвани сако, в 10 - гипсово легло и при 17 - фиксиране на гръбначния стълб с скоба Tiv \ 'yan-Ramikh. При 22 пациенти са извършени операции на вентрален и дорзален гръбначен сегмент със съвременни стабилизиращи системи. Показано е, че активните хирургически тактики осигуряват възможност за ранно активиране на пациентите и сроковете за възстановяване на гръбначния стълб са значително по-кратки в сравнение с консервативното лечение­мента.
Хистиоцитоза X (ретикулогистиоцитоза) се отнася до­до заболявания, граничещи с костни тумори­ями и се проявява с множество лезии на скелета, а понякога и на вътрешните органи. Еозинофилен гранулом - самотен, най-бла­благоприятна форма на хистиоцитоза X. С еозино­филен гранулом, гръбначният стълб е засегнат в 40,3% от случаите [1,5]. Етиологията и патогенезата на това заболяване, въпреки многобройните опити­Ки от тяхното проучване не са напълно разбрани. Диагноза­отметка и проверка на диагнозата са­споделена трудност поради липсата на патогномонични клинични симптоми и поли­морфизъм на рентгенологични прояви в­в зависимост от локализацията и етапа на процеса [5, 7].
Анализът на литературата показва, че няма единен подход за лечение на еозинофилни грануломи. Радиотерапията, полихимията са широко използвани­терапия и хирургични методи [2, 4]. Изчистване от­индикации за избор на вид (консервативен или­активно) и няма методи за лечение [6, 8, 9]. Това определя уместността на темата на тази работа.­вие, в която се опитахме да обобщим опита, на­натрупани в отделението по детска костна патология­гия и юношеска ортопедия през последните 25 години.
В периода от 1980 до 2006 г. в катедрата на­du eozinophilic granuloma и хистиоцитоза X с лезия на гръбначния стълб се наблюдава 91 pa­пациент на възраст от 1,5 до 20 години. 12 пациенти са диагностицирани с лезии от 2 и повече­прешлени, при 3 пациенти,­нощната лампа се комбинира с увреждане на вътрешните органи (паренхимно заболяване, форма на хистиоцитоза X). Имаше 44 пациенти, 47 мъже.
Чрез локализиране на патологичния процес в пози­в неона пациентите са разпределени както следва: шиен отдел на гръбначния стълб - 20, гръден отдел на гръбначния стълб - 41,­прежда - 30.
Заболяването се диагностицира по-често през първото десетилетие от живота на детето. Периодът от първите му прояви до посещението в клиниката беше средно 2-5 месеца. Първоначално при пациенти без зрение­от най-честите причини е имало краткосрочно увеличение­повишаване на телесната температура, при по-нататъшното добавяне­синдром на болката, често с облъчване. Болката по правило намалява с ограничението на аксиалното натоварване или разтоварването на гръбначния стълб от до­силата на ортопедичните изделия. При преглед, вие­бяха хипертоничност на паравертебралните мускули, локална болезненост при палпация и­намаляване на движенията на нивото на засегнатия сегмент­че. Неврологични симптоми под формата на пареза и парализа са наблюдавани в 14% от случаите. Анализът на диагностичните резултати показа необходимостта от цялостен преглед на пациентите, в т.ч.­в допълнение към клиничния преглед, лабораторните изследвания и стандартната рентгенография, до­допълнителни методи за лъчева диагностика - ком­путер, ядрено-магнитен резонанс. За морфологична верификация на диагнозата про­биопсия на лезията се извършва под контрола на усилвател на изображението или CT.
При развитието на еозинофилни грануломи,­има три етапа: остеолиза, възстановяване, резултат [1 - 3]. Във фазата на остеолиза, като правило, има­тологична фрактура на тялото на гръбначния стълб. Първоначално при конвенционална рентгенография не се открива разрушаване на прешлените. В бъдеще като­болест, на рентгенови снимки можете да видите литичния фокус на разрушаване в тялото от­обаждане, което бързо води до патологично­на когото фрактурата и колапсът на последния. Патолози­оптичният фокус най-често се локализира в тялото заедно­повикване, но може да се простира и до корена на арката и ставния процес. 6 от нашите пациенти са имали подчертан мекотъканен компонент на­разработка, имитираща капката. След това публикувайте­Процесът на възстановяване се развива и височината на гръбначното тяло е частично възстановена. Едно­обаче, както се доказва от дългосрочни наблюдения, пълно възстановяване на гръбначното тяло никога не се случва [1, 3]. Процесът на ремонт отнема поне 1,5-2 години.