Клинична хематурия и лабораторна диагностика

... хематурията е една от най-честите находки при анализ на урината.

Често присъствието на червени кръвни клетки в урината е напълно физиологично. Според литературните данни броят на еритроцитите може да варира от 3000 до 20 000 клетки/ml нормална урина или да достигне 3x10x6 клетки в обема на дневната урина. Приблизително 10% от здравото население се представя дори по-добре, като по този начин надхвърля нормалния диапазон. Литературните данни за диапазона на нормалните стойности също се различават: стойностите са посочени от 2 - 3 червени кръвни клетки в зрителното поле (висока разделителна способност) до 10 червени кръвни клетки в зрителното поле, което може да се обясни с различни методи за броене и получаване на проба.

Има много причини за абнормна хематурия, която може да включва както нарушения на съсирването, така и инфекции на пикочните пътища. Ето защо е изключително важно да се установи истинската причина за хематурия. Първичното откриване на хематурия се извършва макроскопски или с помощта на тест лента. Хематурия, както физиологична, така и патологична, се различава по степен: груба хематурия (над

0,5 - 1 ml кръв/литър урина, дава видимо зачервяване на урината), като правило се забелязва независимо от пациента, който съобщава за това на лекаря, докато неоткрита и асимптоматична микрогематурия (до 0,5 - 1 ml кръв/литър урина) се открива с помощта на чувствителни тест ленти по време на първоначалното лабораторно изследване.

Резултатът, получен с тест лентата, обаче не казва нищо сам по себе си. Положителният резултат може да показва наличието на хемоглобин, или миоглобин, или червени кръвни клетки (в допълнение, пероксидазно-положителните бактерии също могат да доведат до фалшиво положително оцветяване на съответното поле на тест лентата при липса на червени кръвни клетки в Образецът). Следователно е необходима последваща микроскопия. Ако по време на последваща микроскопия не бъдат открити еритроцити, хемоглобинурията и миоглобинурията могат да бъдат потвърдени чрез допълнителни лабораторни изследвания:

хемоглобинурия присъства в случай на вътресъдова хемолиза, докато свободният хемоглобин се екскретира в урината и се открива с тест лента; от друга страна, тенденция към повишаване на хемолизата може да бъде диагностицирана поради повишаване на серумния LDH или намаляване на нивото на хаптоглобина;
миоглобинурия се открива заедно с миоглобинемия с разрушаване на мускулната тъкан; увреждането на мускулната тъкан води до повишаване на нивото на креатин киназа, освободена от мускулните клетки.

Освен това, при липса на еритроцити по време на микроскопско изследване, вероятността от лизис на еритроцити в урината остава и тази възможност трябва да се има предвид в допълнение към горното:

първо, лизисът на еритроцити се случва в урината с относителна плътност под 1,010 и алкално рН; алкална среда може да причини подуване на външния слой на мембраната на еритроцитите, което води до появата на ехиноцити; клетките се подуват поради нарушено осмотично налягане, което води до освобождаване на хемоглобин от клетката;
второ, литични процеси се наблюдават и в проби, оставени за известно време при стайна температура, тъй като в същото време, поради бактериалния растеж и метаболитната активност, рН се увеличава, както и ако е имало задържане на урина в пикочния мехур, преди да бъде получена пробата.

МИКРОСКОПСКО ОТКРИВАНЕ НА ХЕМАТУРИЯ

Ако червените кръвни клетки се открият чрез микроскопия, положителен резултат трябва да се потвърди два или три пъти с интервал от няколко дни, тъй като възможна е преходна хематурия (ако в урината се открият еритроцити без признаци на протеинурия или необичайни отливки, това се нарича „изолирана микрогематурия“ - това състояние се открива при 1 - 4% от населението и в

2,6% от бременните жени). Това изисква отговори на следните въпроси:

е хематурия патологична?
къде е възможният източник на кървене?

Преходна хематурия може да се наблюдава, например, при замърсяване на урината с менструална кръв, като съпътстваща находка при инфекции на пикочните пътища или при здрави хора след тренировка.

При "натоварваща" хематурия източникът на еритроцити може да бъде нарушения на гломерулната пропускливост, бъбречна микротравма и извънбъбречен произход (например микротравма на простатата или уретрата). В случай на спонтанно изчезване на "товарната" хематурия в рамките на 24 - 72 часа, не се изискват допълнителни изследвания. Ако обаче се наблюдава груба хематурия, персистираща или рецидивираща хематурия след индуцирана от упражнения хематурия, това може да показва урологични нарушения. Също така, ако се наблюдава "натоварваща" хематурия при мъже на възраст над 45 години, са необходими повече изследвания, за да се идентифицира възможна причина. За идентифициране на възможен източник се използват неинвазивни методи като микроскопска оценка на морфологията на еритроцитите и анализ на протеини в урината.

---