Клинична диагноза и обосновката й, Диференциална диагноза - системен лупус еритематозус
Основно заболяване: Хроничен системен лупус еритематозус с кожни лезии (еритематозен дерматит), стави (артралгия), синдром на Рейно, лекуван с лекарства от серията 4-аминохинолин, неактивен.
Придружаващи заболявания: Атеросклероза на мозъчните съдове. Дисциркулаторна енцефалопатия 1 с.л. Цефалгичен синдром. Хроничен гастрит. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в ремисия. Разширени вени. Нодуларна мастопатия, състояние след резекция на дясната гърда с лимфаденектомия от 1984 г. Холелитиаза, състояние след холецистектомия през 2003 г. Дислипидемия.
Диагноза системен лупус еритематозус поставени въз основа на следните диагностични критерии:
1. Лупоидна "пеперуда"
2. Неерозивен полиартрит
3. Фотодерматит (анамнеза)
4. ANA (история)
Системен лупус еритематозус хроничен курс I степен въз основа на дългосрочното преобладаване на няколко симптома (кожни лезии, стави, синдром на Рейно); липса на температура, увреждане на вътрешните органи (включително бъбреците); ниска имунологична активност (A /, тъй като ДНК 2,62 IU/ml (0-20), ANA - отрицателна)
Еритематозен дерматит, полиартрит, синдром на Рейно - въз основа на оплаквания от студенина, изтръпване, болезненост на пръстите, данни от обективно изследване - цианоза, фиброза на кожата на пръстите.
Разширени вени - въз основа на данните от обективно изследване - удебелени извити вени, видими под кожата на краката с зони на разширение под формата на възли.
Нодуларна мастопатия, състояние след резекция на дясната гърда с лимфаденектомия от 1984 г. въз основа на анамнеза, наличието на следоперативен белег върху кожата на дясната гърда.