Клиничен случай следоперативна хирургическа оклузия през почивните дни
Изпрати на приятел
Илюстрация на периоперативните рискове през уикендите и на неуспешните координации между хирург и анестезиолог (неспасяване).
- Хирург
- Операционна
- Работно време и почивка
Обобщение
Клиничен случай
Препращане към CRCI през май 2013 г. от бенефициентите на пациента за получаване
обезщетение за претърпените вреди.
Анализ и преценка
РЕШЕНИЕ
Експертиза (декември 2013 г.)
За експертите, единият висцерален хирург, практикуващ в частна практика, а другият, болничен лекар в анестезия-реанимация, хронологичната последователност беше следната: „(...) следоперативна оклузия, чиято упоритост доведе до натрупване на течност.
- в червата, което води до хиповолемия, засягаща кръвообращението и раздуване на корема, намалявайки ефективността на дишането в стомаха, което води до повръщане
- обилно повръщане, вероятно причинено от рефлекс, по време на (късен) опит за поставяне на стомашна сонда на пълен стомах
- стомашно вдишване по време на това повръщане, което е причинило
- сърдечен арест, последван от полиорганна недостатъчност поради забавяне на възстановяването на синусов сърдечен ритъм (поне петнадесет минути) и необходимостта да се прибегне до високи дози адреналин, отговорен за смъртта (...) "
Експертите припомниха, че: „(...) Парализата на чревната подвижност е постоянно събитие след коремна операция. Говорим за следоперативен илеус, чиято продължителност обикновено е по-малка от три дни. Лапароскопският път позволява, като правило, да намали продължителността на илеуса до 24 часа. След този период възниква проблемът с неговия произход, проста функционална оклузия, удължаваща илеуса, или симптоматична оклузия на интраабдоминално усложнение (перитонит, юзда или адхезия, вътрешна херния) ...
При пациента диагнозата чревна непроходимост е придобита от събота 31.03.2012 г.) (D3) поради раздуване на корема, отсъствие на газове и пет повръщане, три от които са квалифицирани като фекална миризма. Тази оклузия беше придружена от тахикардия, първият признак на лошата му поносимост. По това време беше необходимо да се постави стомашна сонда: това би позволило да се намали съдържанието на стомаха или дори да се изпразни, като по този начин се намали рискът от повръщане или ограничаване на изобилието. Пациентът беше задух на вечерта на 31.03.2012 г. Той все още беше на 04/01/2012 (D4) през целия ден (дори и да беше в състояние да се скита), а също и на 04/02/2012 (D5) сутринта: във всеки един от тези времена това беше допълнителен аргумент време за поставяне на стомашната сонда, тъй като този задух отразява лошата клинична поносимост на оклузията. Поставянето на катетъра е "опитано" късно, когато стомахът е бил силно разтегнат, причинявайки повръщане с голямо изобилие с последствията, които знаем (...) "
Експертите заключиха от това, че: „(...) Пациентът не се възползва от внимателно и усърдно следоперативно наблюдение. Функционирането на медицинския екип трябваше да бъде критикувано: