Клиничен, рентгенологичен и патологичен преглед на доброкачествени фокални чернодробни лезии - Медицински преглед
обобщение
Въведение
В повечето случаи пациентите с фокално чернодробно увреждане са безсимптомни. Въпреки това, в някои ситуации те могат да опишат чувство на тежест, дискомфорт или откровена болка в десния хипохондриум или епигастриума. Изправен пред откриването на фокална чернодробна лезия, от съществено значение е да се извърши обща оценка на пациента и да се отбележат някои важни моменти в анамнезата, като наличието на хронична хепатопатия (вирусен хепатит, фиброза, цироза, билиар или метаболитна патология и др.), фамилна анамнеза, използване на орална контрацепция или хронично лечение, наличие на диабет в млада възраст, треска, онкологична анамнеза или загуба на тегло 1–3
В момента има няколко инструмента за образна диагностика, за да се постави точна диагноза, без да се налага да се прибягва до биопсия. Най-често срещаният начин за намиране на чернодробни възли е ултразвукът. 2 Впоследствие се извършва допълнително изображение на напречно сечение, CT-сканиране или ЯМР, за да се оцени съдовото поведение на лезията и нейния състав. След тези изследвания обикновено може да се изключи злокачествено заболяване. Ако се съмнявате, златният стандарт за окончателна диагноза е биопсия на лезията. Решенията за лечение при фокално чернодробно увреждане, чийто произход остава неясен, трябва да се обсъждат по мултидисциплинарен начин (рентгенолог, гастроентеролог, хирург и патолог). 4
Хемангиом
Хемангиомът е най-често срещаният доброкачествен чернодробен тумор с преобладаване 0,4-20% (5% от изображенията, 20% от аутопсиите). Хемангиомите са по-чести при жени на възраст между 30-50 години (f: h = 1,2-6: 1). 3 Лезиите могат да бъдат множество в 30% от случаите. Най-често хемангиомите са с размер 5
Диагностична
Ултразвук
Хемангиомът е хиперехогенна, хомогенна и добре дефинирана лезия със задно усилване (Фигура 1). Важно е да се отбележи, че при изразена мастна чернодробна болест този класически хиперехоен аспект на хемангиома може да бъде променен и да стане хипоехогенен. Ако се съмнявате, се препоръчва чернодробна ЯМР.
CT-сканиране
Хемангиомът е хиподензна лезия в нативната фаза и по време на инжектиране на контраст, последвана от динамични фази, лезията показва ранно периферно поемане на контраст с глобуларен външен вид в непрекъснати „бучки“, след това прогресивно центростремително усилване по време на по-томоденситометрични придобивания. Късно до пълното пълнене.
ЯМР е показан при пациенти с атипичен хемангиом, при наличие на хронично чернодробно заболяване и лезии с размери> 3 cm. 1 ЯМР трябва също да замести CT-сканирането при млади пациенти от съображения за радиационна защита. Хемангиомът изглежда хипоинтензивен при претегляне на Т1 и честно казано хиперинтензивен и хомогенен при Т2. Кинетиката на усилване след интравенозно (IV) инжектиране на гадолиниеви соли може да бъде наложена върху тази на CT сканирането. 6
Поддържа се
В случай на асимптоматичен хемангиом (по-голямата част от случаите) няма да се предлага лечение или мониторинг. Хирургична резекция може да се извърши в случай на симптоматична, много голяма или субкапсуларна лезия с коремна болка, при която рискът от разкъсване е увеличен, както и в случаите на синдром на Kasabach-Merritt. 1.3.5
Фокална нодуларна хиперплазия
Фокалната бучка хиперплазия (UFH) е вторият най-често срещан доброкачествен хепатоцитен тумор след хемангиома. Разпространението сред общата популация е приблизително 0,03% (0,4-3% от аутопсиите). Тази лезия е по-често при жени между 35-50 години, като съотношението между жени и мъже е 8: 1. 3 UFH са множествени в 20-30% от случаите и са свързани с хемангиоми в 20% от случаите. Те често се наблюдават в контекста на чернодробна съдова патология като синдром на Budd - Chiari или болест на Rendu-Osler, както и при стари тромбози или агенеза на порталната вена (Абернети малформация). Няма риск от злокачествена трансформация, тъй като това са поликлонални лезии с реактивен характер. 7 Оралната контрацепция и бременността не играят роля в развитието и прогресирането на UFH. 8