КЛИНИЧЕН РАЗДЕЛ ЕНДОКРИНОЛОГИЯ

КЛИНИЧЕН РАЗДЕЛ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЯ

-Местоположение в Медицински павилион, етаж.2-

Този клиничен отдел предоставя суперспециална медицинска помощ в сложната патология на гастроентерологията и клиничната хепатология.

Дейността на специализираната медицинска помощ се осъществява в интегрирана система в:

· Стационарно отделение по гастроентерология , с 30 легла, в които се правят редовни и дневни хоспитализации

· Храносмилателна ендоскопия на гастроентерологичния отдел, в който се практикуват високоефективни процедури, както горната храносмилателна ендоскопия, така и долната храносмилателна ендоскопия. Някои от тези сложни процедури се практикуват в операционната зала на болницата, в отделението по радиология (за процедури, които се извършват под радиологичен контрол) или в ATI за пациенти, които се нуждаят от интензивно лечение.

· Специализираната амбулатория на гастроентерологичния отдел, разположен в поликлиниката на болницата, Кабинетът по гастроентерология.

· Чрез охраната на отделението по гастроентерология с домашен разговор за големи спешни проблеми с храносмилането, особено стомашно-чревно кървене.

· В тясно сътрудничество със службата за спешен прием , чрез които се правят много спешни хоспитализации.

· Чрез интердисциплинарни консултации отпуска се на всички отделения на болницата, където са били асоциирани пациенти, които също са свързани с храносмилателна патология, която изисква специализирани интервенции или ендоскопи.

Главен лекар - доц. Д-р. Адриан Бойчан - първичен лекар вътрешни болести

Д-р. Брат Александър - Доктор на медицинските науки

- Лекар по първична медицинска помощ Гастроентерология,

- Първа терапевтична медицинска помощ

- Компетентност в диагностичната и терапевтичната храносмилателна ендоскопия

- Компетентност в общия ултразвук

Д-р. Мокану Драгош - Лекар по първична медицинска помощ по гастроентерология

- Доктор на медицинските науки

- Компетентност в храносмилателната ендоскопия

- Компетентност в общия ултразвук

-Д-р. Максим Моника Даниела - Лекар по първична медицинска помощ по гастроентерология

- Компетентност в храносмилателната ендоскопия

- Компетентност в общия ултразвук

-Д-р. Митаческу Андрей - Лекар по вътрешни болести

- Компетентност в храносмилателната ендоскопия

- Компетентност в общия ултразвук

Бих. PL Pr. Nedelea Cecilia - главна медицинска сестра

ПАТОЛОГИЯ, ПРИЕТА В ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЧЕН ОТДЕЛ БЕЗ ОГЛЯД НА ТЕРИТОРИЯТА

1. Горни и долни храносмилателни кръвоизливи.

2. Декомпенсации и огнища на хронични чернодробни заболявания с кръвоизлив.

3. Пациенти без кървене, които идват в тежко състояние, в кома, са хоспитализирани в ATI, в

гастроентерологична сметка само ако лекарите от този отдел са дежурни, останалите

дежурните стажанти ще хоспитализират пациенти от името на медицински отделения I и II.

4. Смъртните случаи, които не са изследвани от гастроентеролога, ще бъдат записани на интерниста, който а

3. Остър холецистит с миграция на камъни.

4. Механична жълтеница, за да се извърши ercp и папилофинктеротомия, стандартизирана процедура преди всякакви хирургични подходи.

5. Остър панкреатит, особено жлъчен.

7. Случаи, които изискват множество ендоскопски подходи, горни и долни, диагностични и терапевтични.

8. Поглъщане на чужди тела или корозивни вещества, за да се оцени, предотврати стеноза и евентуално ендоскопски дилатации.

9. Случаи, които изискват диагностика, постановка и ендоскопско проследяване на някои

неоплазми на храносмилателния тракт.

11. RCUH и болестта на Crohn, която изисква множество ендоскопски оценки и подходи.

ПРОТОКОЛ НА ПОВЕДЕНИЕ ПРИ СВОБОДНО КРЪВЪРЕНИЕ

на. Те ще бъдат приети директно в отделението по гастроентерология, след консултация с спешния гастроентеролог, с одобрението на главния лекар на отделението по гастроентерология, между 8-13 следното:

-Анамнестични кръвоизливи (хематемеза или мелена в дните преди хоспитализация)

-Хемодинамично стабилни кръвоизливи (вече не показват признаци на кръвоизлив от няколко часа или дни, с Hb. ≥8 g, с отношение Pulse/BP

б. Формулярите, описани в предишния параграф, ще бъде хоспитализиран в отделението по гастроентерология, между 13 и 08 (по време на охраната), чрез службата за спешна помощ, от дежурния лекар на медицинската линия, с наблюдение на пациентите в спешната служба, оценка на текущото състояние, анализ и В случай, че капацитетът за спешно настаняване бъде надвишен и има налични места в отделението по гастроентерология, пациентите ще могат да бъдат транспонирани в отделението, след като уведомят дежурния лекар, който ще наблюдава пациента с кръвоизлив.

° С . Храносмилателно кървене братовчеди, активни, които продължават често да екстернализират хематемеза или мелена, които имат Hb. ≥ 1, с признаци на колапс, шок или липотимия ще бъдат задължително хоспитализирани в услугата ATI, за гастроентерология, по искане по телефона на спешния гастроентеролог, между 8-13, или дежурния гастроентеролог у дома, чийто телефонен номер и среща е посочен в кабинета за лечение (медицински сестри) на гастроентерологичния отдел, TEL. 187 или гореща линия 215409. В службата на ATI ще бъде поискан дежурният хирург, който заедно с интер-интериста и дежурния лекар на ATI ще установят поведението. Пациентът ще бъде балансиран и стабилизиран хемодинамично чрез: кръвопреливане, вливане на кръвни заместители, хемостатици и антисекреторни лекарства, прилагани парентерално до пристигането на дежурния гастроентеролог.

Дежурният гастроентеролог ще реши кога да извърши спешна или забавена гастроскопия в зависимост от състоянието на пациента.

Спешните кръвоизливи, между 22-07, ще бъдат хемодинамично балансирани, планирани за гастроскопия за следващия ден, 8 часа.

При пациенти с активен, тежък кръвоизлив, гастроентерологът ще извърши ендоскопия, за да оцени тежестта на кръвоизлива, източника на кръвоизлива и ще опита ендоскопска хемостаза, в този случай е необходимо да се оборудват ендоскопи и особено аксесоари, необходими за ендоскопска хемостаза хемостатични и склерозиращи, разширени лигатури на хранопровода, устройство за хемостаза на аргонова плазма, щипки и др.)

Пациентите с повтаряща се хематемеза, в големи количества, се нуждаят от дълбока седация и евентуално интубация за ендоскопската процедура, в противен случай обикновено има аспирация в бронхиалното дърво с риск от сърдечно-дихателен арест. Ендоскопията при интубирани пациенти се извършва в услугата ATI, а при пациенти, които се нуждаят от седация, те ще бъдат придружени от ендокопия от квалифициран персонал на ATI в реанимация.

За ендоскопия в ATI или в отделението за ендоскопия, екипът за ендоскопия включва медицинска сестра и медицинска сестра Gastro и ако в службата Gastro има само една медицинска сестра и медицинска сестра, медицинската сестра Gastroe ще пътува с помощта на медицинска сестра. медицинска сестра от Medical I или II, в зависимост от наличността.

Често кръвоизливът се възобновява малко след хемостазата, пациентът изисква повторна оценка от екипа на ATI гастроентеролог-хирург-лекар., Следователно пациентите с ATI ще бъдат изпратени в салона само след предварителна консултация с гастроентеролога, който поема пациента.

-Кървенето от съдови фистули, от големи язви, с големи ерозирани съдове, чиято ендоскопска хемостаза не е ефективна, изисква спешна операция.

-Кървенето от спукани разширени вени изисква ендоскопска преоценка, прилагането на допълнителни лигатури с еластични ленти, които са доказани като най-ефективни при контролиране на кръвоизливи от варици. Неефективността на лигатурите обикновено е прерогатива на крайни случаи, при които не води до друга техника. Сондата S-Blakemore е история във всички гастроентерологични центрове, поставянето й е декоративно, неефективно, скъпо и се използва в краен случай.

г. Незначителни храносмилателни кръвоизливи при неизлечимо болни пациенти, с тежки множество заболявания, с инсулти, при пациенти на хемодиализа, ще бъдат допуснати до ATI поради специалността, към която принадлежи основното състояние, където ще бъде поискан спешният гастроентеролог, сутрин или по телефона дежурният гастроентеролог у дома.

Протокол, подписан от ръководителите на отделение: -клиничен отдел по гастроентерология, главен лекар. Д-р Александру Фратичу

-Клинично отделение на ATI, главен лекар. Д-р Михай Сава

-Медицинска клиника I, главен лекар. Конф. Д-р Пол Юрген Пор

-Медицинска клиника II, главен лекар д-р Бека Корина

-UPU, главен лекар д-р Рошка Константин.

-Медицински директор, д-р Cipăian Călin (2011)

ДИАГНОСТИЧНИ И ТЕРАПЕВТИЧНИ ЕНДОСКОПСКИ ПРОЦЕДУРИ, ИЗВЪРШВАНИ В ЕНДОСКОПИЧЕСКИЯ ОТДЕЛ НА ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЧНИЯ ОТДЕЛ

Отделение за ензокопия

диагностични езофагоскопии
биопсия на лезии, които изискват хистопатологична диагноза, необходима при настоящото онкологично поведение

извършване на интравитално оцветяване за целенасочена биопсия

извличане на чужди тела
диагностика и оценка на разяждащи лезии
дилатация на посткаустични стенози (избягване на операция)
разширяване на други доброкачествени стенози (избягване на операция)
управление на ахалазия чрез периодични дилатации на балон
хемостаза на варикозни кръвоизливи чрез лигатури с еластична лента или склероза (единствената ефективна алтернатива за лечение при тези пациенти - операциите имат много висока смъртност)
извършване на интравитално оцветяване за целенасочена биопсия на дисплазии и ранни новообразувания
мукосектомия на предракови лезии (тежка дисплазия на Барет и др.)
езофагеални протези при много пациенти с напреднало нео-езофагеално заболяване, които вече не се ползват от операция
тунелни тумори за протезиране
коагулация с аргонова плазма

точна диагноза на всички стомашни лезии
биопсии за HP инфекция или за хистологична диагностика на доброкачествени и злокачествени лезии.
хемостаза при язва на стомаха и дванадесетопръстника чрез склероза, прилагане на щипки, коагулация с аргонова плазма, използване на лазер, избягване на операция
хемостаза при варикозни кръвоизливи на стомашния форникс чрез лигатури (единствената алтернатива при тези пациенти)
хемостаза при неоперабилни кървящи тумори
полипектомии
наблюдение на стомашната предканцероза: полипи, анемия на Биермер, опериран стомах

инсталиране на ендоскопски гастростоми за хранене при пациенти с проблеми с преглъщането (неопластични, неврологични, тара и др.)
интралуминална ендосонография, много точна за оценка на удължаването на тумора, туморно стадиране
извършване на трансгастриален дренаж на псевдокисти на панкреаса.

ЖИЛИЧНИ И ПАНКРЕАТИЧНИ ПЪТИ

диагностика на доброкачествени и злокачествени лезии в областта на дуоденалната папила и жлъчката и панкреаса,
биопсии,
Диагностична и терапевтична ERCP
папилосфинктеротомии
извличане на камъни от жлъчния канал, жлъчните пътища и панкреаса
протеза на доброкачествени и особено злокачествени стенози на жлъчните и панкреатичните пътища, при неоперабилни тумори с механична жълтеница
извличане и повторно поставяне на протези

точна диагноза на всички лезии на терминалния илеум и дебелото черво
биопсия на лезии за хистопатологично изследване
извършване на интравитално оцветяване за целенасочена биопсия на плоски аденоми и дисплазии
хемостаза на кървене от чревна ангиодисплазия и дивертикулоза чрез хемостатични инжекции, прилагане на щипки или използване на аргонова плазма
полипектомии
периодично проследяване на пациенти с полипектомия, профилактика на куб.
Скрининг за рак на дебелото черво
Правилно стадиране и мониторинг на основно възпалително заболяване на червата: RCUH, Crohn's, включително за профилактика на рак на дебелото черво.
наблюдение на следоперативни неопластични пациенти, рецидиви
протезиране на стенози при неоперабилни пациенти.
много точна интралуминална ендосонография за диференциална диагноза, стадиране на тумора

диагностична
биопсии на различни сегменти на храносмилателния тракт, или ендоскопски, или чрез пункции на органи.
малки разрези на хемороидална тромбоза
хемороидни лигатури с еластични ленти
много точна аноректална интралуминална ендосонография за диагностика на фистули, абсцеси, лимфаденопатия, стадиране на тумори.-

ДРУГИ ИЗСЛЕДВАНИЯ И ПРОЦЕДУРИ

-Трансабдоминални пункции на черния дроб

- Общи ехографии на корема и таза

-Екологично насочени точки на органа

-Парацентеза за диагностични и дренажни цели

-Отделът има достъп до голяма група лабораторни изследвания в рамките на Централната лаборатория на

Стационарът на Секцията разполага със стаи с 3, 4,5 и 6 легла

При сериозна патология 2 стаи са оборудвани с кислород, смукателен, реанимационен комплект, пулсов оксиметър.Някои стаи имат хладилник и телевизор.

СТРОИТЕЛЕН ЕНСОСКОПИЕН ОТДЕЛ НА РАЗДЕЛА

-Стая с 3 легла за наблюдение и подготовка на пациенти преди и след ендоскопски процедури, оборудвана с кислород и аспирационни съоръжения, комплект за реанимация, пулсов оксиметър

-Кабинет за превъзходни ендоскопски процедури

-Шкаф за долни ендоскопски процедури

-Стая за подготовка, измиване, дезинфекция, стерилизация и съхранение на оборудването

-Трудни ензоскопски процедури се извършват под обща анестезия в сътрудничество с ATI службата.

-Ендоскопските процедури, които изискват радиологичен контрол, се извършват в службата по радиология и образна диагностика, в сътрудничество с колеги рентгенолози.

Ендоскопското оборудване в отделението за ендоскопия е:

-Съставен от устройства за видео ендоскопия, произведени от международните компании Olympus и Pentax

-Включва видео гастроскопи, видео колоноскопи и видео дуоденоскопи с увеличение и NBI, с централен и аксиален изглед.

-Монополярна и биполярна електрокаутеризация.

-Апарат за плазмена коагулация на аргон

-Твърди проскоскопи и ансоскопи.

-Множество аксесоари за ендоскопи

НАУЧНА И ПРОФЕСИОНАЛНА ДЕЙНОСТ ПО ОБУЧЕНИЕ

Научноизследователската дейност се осъществява чрез клинични изследвания в специфична храносмилателна патология, международни клинични изследвания и др.

За студенти и жители на гастроентерология, но също така и на други медицински и хирургични специалности, гледането на „живи“ диагностични и интервенционни ензоскопски процедури е важен принос за обучението и участието им в такива медицински действия представлява голям интерес.

Резидентните лекари се подготвят чрез ежеседмични презентации на доклади и чрез пряко участие в процедурите, извършвани в отделението и в отделението за ендоскопия.

Отделът по гастроентерология и отделението по ендоскопия са добра база за обучение на персонала в средното училище и главно по гастроентерология и ендоскопия.

Има двама лекари с докторска степен по медицински науки в отделението по гастроентерология, загуба на изследванията за получаване на степени се извършва в нашия отдел.