КЛИНИЧЕН ПРОТОКОЛ ОСТРИ И ХРОНИЧЕН СРЕДЕН ОТИТ ПРИ ДЕЦА
Препис
2 остро възпаление на лигавицата на тимпаничната кухина и структурите на средното ухо, характеризиращо се клинично с болка в ухото и симптоми на интоксикация, загуба на слуха, както и отоскопска картина под формата на хиперемия на тимпаничната мембрана, липса на идентификационни знаци, а в случай на перфорация на тимпаничната мембрана се определят пулсиращ рефлекс и оторея. - Хронично възпаление на средното ухо, характеризиращо се с триада признаци: наличие на персистираща перфорация на тимпаничната мембрана, постоянно повтарящо се патологично отделяне от ухото и изразена загуба на слуха в различна степен, постепенно прогресираща с дълъг ход на заболяването. 9. Клинична класификация. Пред-перфоративен етап; Перфориран; Възстановяващо. Хроничен туботимпаничен гноен среден отит - мезотимпанит Хроничен епитимпаничен антрален гноен среден отит - епитимпанит. 11. Показания за хоспитализация, указващи вида на хоспитализацията: Спешна хоспитализация: наличие на гнойно-възпалителен процес в кухината на средното ухо (за деца под 1 година, абсолютна индикация, за деца под 3-годишна възраст с повтаряща се курс), наличието на признаци на антрит или мастоидит (болезнено подуване на ухото), наличие на признаци на вътречерепни усложнения, изразени са симптоми на интоксикация (отказ от ядене и пиене, повръщане след каквато и да е храна или напитка, нарушено съзнание), неефективност на амбулаторно лечение. Спешна хоспитализация: с развитието на отогенни усложнения; с развитието на обостряне - хоспитализация в отделението по оториноларингология за преглед и консервативна терапия. Рутинна хоспитализация при ремисионна хоспитализация в УНГ отделение за саниране и реконструкция на структурите на средното ухо. 12. Списък на основните и допълнителни диагностични мерки Списък на основните диагностични мерки: подробен общ кръвен тест;
3 общ анализ на урината. Списъкът на допълнителните диагностични мерки: Бактериологично изследване на отделянето от ухото; Аудиометрия, тимпанометрия; Рентгенова снимка на темпоралните кости по Шулер; Компютърна томография на темпоралните кости (по показания) Изследвания, които трябва да се извършат преди планираната хоспитализация: рентгеноскопия на пирамидата на темпоралните кости (по Schuller и Mayer) или CT на темпоралните кости Слухов паспорт Тонална аудиометрия Бактериална култура върху патологията и чувствителността към антибиотици от ухото OAC (левкоцитна формула ESR) Биохимия на кръвта ЕКГ Общ анализ на урината Вестибулометрия в случай на нарушена функция на баланса Списък на допълнителни диагностични мерки: Консултация с невропатолог, неврохирург ЯМР на мозъка Рентгенография на PNP в наличие на симптоми на риносинузит 13. Диагностични критерии: оплаквания и анамнеза: Анамнеза: простудни остри респираторни инфекции, обща хипотермия ухо. Пред-перфоративният етап се характеризира с тревожност при детето, болка в ухото, ирадиираща към слепоочието, короната, загуба на слуха, признаци на интоксикация, запушване на носа и ушите. Перфорираният стадий се характеризира с намаляване на интензивността на болката в ухото, подобряване на благосъстоянието на пациента и облекчаване на симптомите на обща интоксикация. Оплаквания от патологично отделяне от болното ухо, загуба на слуха и нискочестотен шум в ухото. При обостряне на заболяването се наблюдават оталгия, обилно отделяне и главоболие. За епитимпанит е характерен асимптоматичен ход, за хронично катарално възпаление на лигавицата (така нареченият мукозит), постоянно оскъдно лигавично отделяне от средното ухо. Предишна история на физически преглед на гноен отит на средното ухо
4 Преперфоративен етап: повишаване на телесната температура до С, намаляване на кондуктивния слух с леко влошаване на костната проводимост на звука. Отоскопия: инжектиране на съдове на тимпаничната мембрана, скъсяване на светлинния конус, хиперемия, оток, изчезване на точките за идентификация, изпъкване на тимпаничната мембрана. Продължителността на началния стадий е от няколко часа до 2-3 дни. Перфорираният стадий се характеризира с перфорация на тимпаничната мембрана и поява на нагнояване. Отоскопия: наличие на гнойно отделяне във външния слухов проход, перфорация на тимпаничната мембрана, така нареченият пулсиращ рефлекс, когато гной се визуализира през перфорацията и пулсира синхронно с пулса. Нагнояването обикновено продължава 5-7 дни. Репаративният етап се характеризира с прекратяване на изписването, подобряване на слуха. Отоскопия: хиперемия и инфилтрация на тимпаничната мембрана изчезват, появява се блясъкът й, контурите за идентифициране стават различими, възможно е спонтанно затваряне на перфорацията, докато тимпаничната мембрана се белези, прибира. Характерна отоскопска картина: отделяне на жълтеникав или зеленикав цвят, протичащо през перфорация в тимпаничната мембрана, лигавицата на тимпаничната кухина е влажна, лъскава; с холестеатом - маргинална перфорация на опънатата част на тимпаничната мембрана, ороговеващи епидермални образувания в тимпаничната кухина, гнойно отделяне с неприятна (ихорозна) миризма. Когато пациентите имат кондуктивна и смесена загуба на слуха Лабораторни изследвания на KLA: левкоцитоза с неутрофилно изместване, повишена ESR Бактериологично изследване на отделянето от ухото: наличие на патогенни микроби, както и определяне за чувствителност към антибиотици Допълнително, с: ЕКГ и рентгенография на белите дробове по показания Инструментални изследвания Отоскопия Риноскопия (предна и задна) Изследване на слуховия орган с камертон Рентгенова снимка на пирамидата на темпоралната кост по Schüller, (при съмнение за усложнения) Аудиометрия, тимпанометрия