Клиничен ход на нараняванията и тяхното лечение по време на инкубационния период на инфекцията
по темата: "Клиничното протичане на раните и тяхното лечение по време на инкубационния период на инфекция"
Динамиката на клиничните явления в заразена рана се определя от промяна в връзката между патогена и тялото на пациента по време на раневия процес. В зависимост от тези промени в клиничното протичане на инфекцията на раната могат да се разграничат 3 периода: период на инкубация на инфекцията, период на разпространение на инфекцията и период на локализация на инфекцията. Тази периодизация е от голямо практическо значение, тъй като задачите за лечение на заразена рана във всеки отделен период са коренно различни.
По време на инкубационния период присъствието и жизнената активност на нахлуващите патогени (малко, разположени на повърхността на тъканите) не се проявява с никакви клинични признаци, така че през този период все още не е възможно да се разграничи бактериално замърсена рана от заразена. Продължителността на инкубационния период се определя от редица обстоятелства и най-вече от състоянието на засегнатите тъкани и тялото като цяло.
Най-често инкубационният период е около 24 часа. Тази цифра се приема като средна стойност.
Често обаче има случаи, когато инкубационният период е по-кратък (12, 6 и дори 3 часа); подобно мълниеносно протичане се наблюдава по-често при анаеробна инфекция на раната, но понякога е възможно и при гнойни. В същото време има случаи на инкубация на инфекция, включително анаеробна инфекция, в продължение на няколко дни. Не е възможно да се установи максималната продължителност на инкубационния период на инфекция на раната, тъй като винаги е необходимо да се вземе предвид както повторната инвазия на патогени в саламурата, така и огнище на спяща инфекция. Независимо от това, ако от момента на предполагаемата инвазия (практически - от момента на нараняване) изминат повече от 2-3 дни и няма клинични признаци на инфекция на раната, тогава с основание може да се приеме, че инфекцията няма по-дълго се развиват в тази рана. Увереността в това обаче идва едва от момента, в който в раната се открият ясни признаци на демаркация.
Периодът на разпространение на инфекцията се характеризира с появата на отчетливи клинични признаци на бурен гнойно-некротичен процес в раната и в околните тъкани. Независимата болка в областта на раната се възобновява или рязко се усилва, общото благосъстояние на ранените се влошава. Външният вид на раната се променя - тъканите стават оточни или, напротив, сякаш изсъхват, променят цвета си, способността да различават на око слоевете тъкани една от друга и от отлаганията на фибрин и кръвни съсиреци, които стават кафяви, сиво или зеленикаво, изчезва. Видът на раната и естеството на отделянето са особено характерни за анаеробната инфекция. При гнойна инфекция обикновено се отделя серозно-кървава или серозно-гнойна течност в относително обилно количество, което често не съответства на очевидната сухота на тъканите; по-нататък отделянето става гнойно. Районът е подут, кожата се зачервява, в обиколката на раната се определя болезнена инфилтрация, често подуване на подкожната тъкан. Регионалните лимфни възли са увеличени. Общите явления се свеждат до постоянен тип треска с леки сутрешни ремисии на температурата. В кръвта се открива висока левкоцитоза с изместване на формулата наляво. При редица патологични състояния на тялото (изтощение, недостиг на витамини и др.), Дори тежка инфекция на раната може да възникне при субфебрилна температура и без изразена неутрофилна кръвна реакция, а понякога дори и с левкопения; последното е особено характерно за инфекция на рани на фона на остра лъчева болест, но може да се появи и при прекомерна употреба на антибиотици.