Класификация на вирусния хепатит, етиология, епидемиология

На Международния симпозиум в Лос Анджелис през 1994 г. бяха дадени определения за хепатит с различни етиологични посоки, по-специално формулирането на концепцията за това какво е вирусен хепатит.

Вирусен хепатит - набор от заболявания, причинени от вируси с увреждане на черния дроб под формата на цитолитични, холестатични и имунно-възпалителни синдроми.

На етиологична основа (кръстена на вируса, който ги е причинил) се различават 7 нозологични единици хепатит: A, B. C. D. E. F. G.

Критерии за комбиниране на вирусен хепатит в една група

Лекувайте антропонозни заболявания.
Начини на заразяване - фекално-орален, парентерален
Причинителите са вируси, които остават силно вирулентни в околната среда.
Всички вируси са хепатотропни.
Идентични връзки на патогенезата: цитолиза, холестаза и имунно-възпалителен отговор.
Симптомите са общи за всички видове вирусен хепатит.
Биохимичните и патоморфологичните промени са сходни поради същия ефект върху черния дроб
Патогенетичната терапия се провежда по същите правила.
Лабораторната диагностика на вирусен хепатит се основава на откриването в биологичния материал на пациента (кръв, слюнка, изпражнения) на специфични вирусни антигени и антитела към тях.

Неспецифичните лабораторни показатели са типични за всички видове хепатит: повишаване на серумните трансаминази (ALT, AST), алкална фосфатаза, тимолен тест. Те са едни от първите разследвани, тъй като помагат да се подозира хепатит в непрозрачни форми.

Вирусен хепатит А

В Русия, в структурата на вирусния хепатит, хепатит А е 70%. Децата на възраст 3-14 години са особено податливи на болестта, най-вече в организирани групи (детски градини, училища, интернати).

Принадлежи към семейство пикорновируси, съдържа само РНК. Той се различава от другите ентеровируси в повишената си устойчивост на условията на околната среда. Запазва своята вирулентност при положителни температури, близки до нулата - в продължение на няколко месеца. При варене се унищожава след 5 минути, при излагане на ултравиолетово лъчение за минута, в шкаф за суха топлина (180 градуса) за един час. Уязвим при излагане на белина, хлорамин, формалин.

Епидемиология

Основните епидемиологични характеристики: тя се разпространява навсякъде, характерна е цикличност, най-голям интензитет се отбелязва през студения сезон (есен, зима), сред случаите преобладават малки деца, ученици и млади хора. Процентът на заболеваемост е в пряка зависимост от санитарното състояние на териториите.

Пътят на предаване е фекално-орален. Източникът на инфекцията е болен човек.

Пациентите с изтрити форми са особено инфекциозни в края на инкубацията и в преджектеричния период, когато заедно с изпражненията настъпва масивно освобождаване на вируса. Когато настъпи жълтеница, вирусното насищане на изпражненията значително намалява. Начини на заразяване - вода, храна, контакт и домакинство.

Водният път се извършва, когато източникът на водоснабдяване е заразен с изпражненията на болен човек. Епидемиите са често срещани в региони с лоши санитарни и хигиенни условия, недостъпност на чиста вода и липса на медицински грижи.

Пътят на храната е възможен, ако храната е заразена от болни работници в заведения за обществено хранене или продавачи на храни.

Маршрутът контакт-домакинство се прилага, ако в семейството има болен човек. Болестта допринася за пренаселеността на хората (военни казарми, затвори, сиропиталища). Вероятни са епидемични огнища и епидемии.

Когато се идентифицира пациент, се предприемат противоепидемични мерки за най-бързо локализиране на фокуса и предотвратяване на разпространението на инфекцията.

Неспецифична профилактика

Безопасност на питейната вода.
Противоепидемични мерки на водоприемни и пречиствателни станции.
Ранно откриване на пациенти, навременна хоспитализация, дезинфекция на огнища на заболяването.

Особено внимание се обръща на болните, които извършват работа, свързана с хранителни продукти (кетъринг, млекопроизводители, продавачи).

В огнището се инжектира имуноглобулин, съдържащ антитела срещу хепатит А, за да се предотврати заболяването.

Специфична профилактика се извършва чрез ваксинация. Ваксините са силно имуногенни, защитата се разработва за 6-10 години.

Разпознаването на вируса А по време на инкубационния период се извършва чрез откриване на антигена на вируса А в изпражненията на пациента. IgM антителата се откриват първо в кръвта и слюнката. Намирането на специфични IgM антитела доказва наличието на вирус А в организма. Този тест често се практикува на мястото на инфекцията за разпознаване на асимптоматични форми.
IgG антителата се произвеждат един месец след началото на заболяването и циркулират дълго време, което дава възможност да се сравнят нивата на имунитет на населението.

В генома на вирус В има две вериги на ДНК, заобиколени от липопротеинова обвивка. Поради своите структурни характеристики, вирусът е неуязвим за много методи за дезинфекция. Съхранява се в цяла кръв и нейните препарати в продължение на години. Дезинфекцията на вируса се извършва чрез автоклавиране в продължение на 45 минути при T o + 125 C, в шкаф за суха топлина - 1 час. Умира при излагане на фенол, водороден прекис, хлорамин, формалдехид.

Значителната вирулентност на вируса и устойчивостта на въздействието на химични и физични фактори върху него определя масовото разрастване на хепатит В в обществото. За да се намали инфекцията на кърмачета от майки, които са носители на вируса, е необходимо да се направи ранен преглед, за да се идентифицира носителят и да се предприемат специални превантивни мерки. Разработена е схема за спешна профилактика на новородени, родени от майки с HBeAg в кръвта.