Класификация на симптоматичната артериална хипертония
Симптоматична артериална хипертония - хипертония, свързана със заболявания на органи, участващи в регулирането на кръвното налягане и причината за която може да бъде установена.
Първите симптоми, характерни за всеки тип хипертония:
1. Повишаване на кръвното налягане в млада възраст
2. Липса на постепенно прогресиране на заболяването
3. Остра поява на хипертония с висок брой на кръвното налягане
4. Наличието на рефрактерност в продължаващата стандартна антихипертензивна терапия.
Класификация по етиологичен принцип:
Бъбречна
-реноваскуларен - трайно повишаване на кръвното налягане поради нарушение на единия или двата бъбрека в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване.
Етиол.: Атеросклероза, влакнеста мишка. дисплазия, системна васкулит, травма, компресия на тумора отвън.
1. Доплер изследване на бъбречни съдове - DOS. метод
2. екскреторна урография - скринингово проучване
3. магнитно-резонансна ангиография - визуализация на бъбречните артерии през цялото време.
5. CRAG (перкутанна ретроградна ангиография) - диагностичен стандарт.
-паренхимни (нефрогенни) - при хрон. гломерулонефрит (диагностициран - наличие на минимални промени в ОАМ, доплер, рентгенова снимка, биопсия), пиелонефрит (дизурия, анализ на урината по Зимницки, ОАМ (левкоцитурия, хематурия), ОАК), поликистоза (урография, ултразвук, КТ)
Ендокринни
-феохромацитом - тумор от хроматофинова тъкан, който произвежда катехоламини, по-често в надбъбречните жлези.
- Синдром на Иценко-Кушинг, хиперкортизолизъм - повишено производство на глюкокортикоиди от надбъбречната кора и в по-малка степен минералокортикоиди
-Синдром на Кон (първичен алдостеронизъм) - синдром, свързан с повишено производство на алдостерон и проява на хипертония, хиперкалиемия и метаболитна алкалоза.
-акромегалия (болест на Иценко-Кушинг)
На 1-ви етап от диагностичното търсене оплакването на пациента за възникване на хипертонични кризи, придружени от инфаркти, мускулни тремори, обилно изпотяване и бледност на кожата, главоболие, болки в гърдите, предполагат феохромоцитом.
На II етап от диагностичното търсене методите за физически преглед позволяват да се идентифицират:
а) промени в сърдечно-съдовата система, развиващи се под въздействието на повишено кръвно налягане; б) преобладаващото отлагане на мазнини по тялото с относително тънки крайници, розови стрии, акне, хипертрихоза, характерни за заболяването и синдром на Иценко-Кушинг; в) мускулна слабост, вяла парализа, конвулсии, характерни за синдрома на Conn; положителни симптоми на Chvostek и Trousseau; периферен оток (рядко се наблюдава с алдостерома); г) закръглена формация в корема (надбъбречната жлеза). Изясняване на естеството на тумора е възможно само на етап III.
Необходимо е да се проведе провокационен тест: бимануалната палпация на бъбречната област последователно за 2 - 3 минути може да предизвика нова криза с катехоли във феохромоцитома. Отрицателните резултати от този тест не изключват феохромоцитома, тъй като той може да има извънбъбречно разположение.
III етап на диагностичното търсене е от решаващо значение, тъй като позволява: а) да се постави окончателната диагноза; б) идентифициране на локализацията на тумора; в) изясняване на същността му; г) определят тактиката на лечението.
Още по време на задължителните проучвания се откриват характерни промени: левкоцитоза и еритроцитоза в периферната кръв, хипергликемия и хипокалиемия; персистираща алкална реакция на урината (поради високо съдържание на калий), характерна за първичен хиперално-достеронизъм. С развитието на "хипокалиемична нефропатия" се откриват полиурия, изостенурия, ноктурия при изследване на урината според Zimnitskom.
Допълнителни изследователски методи за идентифициране или изключване на първичен алдостеронизъм са:
1. изследване на ежедневната екскреция на калий и натрий в урината с изчисляване на коефициента Na/K (със синдром на Conn е повече от 2);
2. определяне на съдържанието на калий и натрий в кръвната плазма преди и след приема на 100 mg хипотиазид (откриване на хипокалиемия при първичен ал-достеронизъм, ако изходните стойности са нормални);
3. определяне на алкалния резерв на кръвта (изразена алкалоза при първичен алдостеронизъм);
4. определяне на съдържанието на алдостерон в ежедневната урина (повишено при първичен алдостеронизъм);
5. определяне на нивото на ренин в кръвната плазма (намаляване на активността на ренин при синдрома на Conn).
Данните от следните проучвания са от решаващо значение за диагностиката на всички надбъбречни тумори:
1. ретропневмоперитонеум с томография на надбъбречните жлези;
2. радионуклидно изследване на надбъбречните жлези;
3. компютърна томография;
От допълнителните методи за диагностициране на феохромоцитома, преди провеждането на тези инструментални методи се извършват следните лабораторни изследвания:
1. определяне на ежедневната екскреция на катехоламини и ванилия-лилминдалова киселина с урината на фона на криза (рязко повишена) и извън нея;
2. отделно проучване на отделянето на адреналин и норепинефрин (тумори, разположени в надбъбречните жлези и стената на пикочния мехур секретират адреналин и норепинефрин, тумори с друга локализация - само норепинефрин);
3. хистаминови (провокиращи) и регитинови (спиращи) тестове (положителни при наличие на феохромоцитом).
Допълнителни изследователски методи за предполагаемо заболяване и синдром на Иценко-Кушинг произвеждат:
1. определяне на съдържанието на 17-кетостероиди и 17-хидроксикортикостероиди в ежедневната урина;
3. обзорно изображение на sella turcica и неговата компютърна томография (идентификация на аденом на хипофизата);
4. всички описани преди това инструментални методи за изследване на надбъбречните жлези за откриване на кортикостерома.