Кератомалация - причини, симптоми, диагностика и лечение

Кератомалация е патология на роговицата, характеризираща се с образуване на огнища на некроза с последващо топене на стромата на роговицата. Клиничните прояви включват фотофобия, сълзене, оток, хиперемия на клепачите, намалена зрителна острота, хемералопия. Диагностиката е ограничена до очна биомикроскопия, визометрия и безконтактна тонометрия. Консервативната терапия включва използването на антибиотици, витамини и циклоплегици. Хирургичното лечение се основава на извършване на кератопластика от край до край или кератопротезиране с имплантиране на специална протеза.

Главна информация

Кератомалацията е тежко нараняване на роговицата, свързано с липса на витамин А и протеини в организма. Кератомализацията представлява 1,7% от всички патологии на роговицата. Заболяването е най-често в Азия, Западна Африка и Близкия изток, Бразилия и Хаити. В момента заболяването е по-често при бебета, които са кърмени. Лезиите на роговицата се диагностицират с еднаква честота при мъжете и жените.

Кератомалация

Причини за Кератомалация

Етиологията остава неизвестна до края. Има пряка връзка между развитието на промените в роговицата и нивото на протеин и ретинол в кръвта. Учените изучават ефектите от промените в клиничните и хематологичните параметри и хемофилната инфекция върху състоянието на роговицата. Досега са разграничени следните причини за кератомен анализ:

Недостиг на витамин А: Ретинолът се съдържа в голямо разнообразие от храни, поради което основният дефицит е изключително рядък в индустриализираните страни. Липсата на витамин А в организма често се развива за втори път, което е придружено от нарушена липидна абсорбция или увреждане на чревната лигавица.
Дефицит на протеини . Кератомалацията се среща най-често при хора, които се хранят без протеини или вегетарианска диета. Патологията се среща при пациенти с анорексия, болест на Crohn, улцерозен колит, както и в следоперативния период след резекция на стомаха.
Патологични промени в черния дроб . Серумният албумин се синтезира в черния дроб, така че заболяването може да се появи втори път на фона на лезии на хепатобилиарната система. Основните причини: вирусен хепатит, цироза на черния дроб, портална хипертония.

Патогенеза

Кератомен анализ се развива, когато общият протеин в кръвта е 3-4 g на 100 ml. Намаляването на коефициента албумин-глобулин показва, че ниската концентрация на албумин играе по-важна роля в появата на патологии. Трябва да се отбележи, че нивото на албумин в кръвта е свързано с функционалните възможности на черния дроб.

Първо се засяга стромата на роговицата. Епителът постепенно се ексфолира над основния фокус. В допълнение, зоните на инфилтрация се разпадат, което води до последващо отхвърляне на некротична тъкан. Облачността се натрупва за дълъг период от време (2-3 месеца). След като се образува зона на некроза, роговицата може да се разслои в рамките на 1-2 дни.

Симптоми на кератомалация

В повечето случаи патологията се характеризира с двустранен ход. Ранен симптом на кератомалация е фотофобията. Фотофобията може да бъде единствената проява на болестта в продължение на 3-4 месеца. Дори умерената светлина причинява силен дискомфорт. Пациентите рефлекторно затварят очи, за да се предпазят от въздействието на светлината. Тогава се развива лакримация, наблюдават се зачервяване на очите и подуване на клепачите.

На роговицата могат да се образуват много дефекти. При периферното местоположение на дефекта зрителното увреждане е леко, пациентите отбелязват зрително увреждане при локализиране на лезията в централните отдели. С напредването на болестта пациентът вижда само движението на пръстите по лицето. Зрението в здрач с дефицит на витамин А е значително намалено. Хемералопията често предшества появата на болестта.

Усложнения

Често последствие от кератомалация е перфорация на роговицата с последващо пролапс на ириса. Пациентите са изложени на риск от развитие на децеметоцеле. Ендофталмитът е често срещано усложнение. Възпаление на вътрешните структури на окото възниква, когато инфекцията се разпространи през перфорацията или хематогенно.

Понякога патологията се появява в ранния следоперативен период. Хипопион може да се наблюдава при пациенти. Придружаването на бактериална инфекция води до кератит. Ако кератомалацията е неблагоприятна, се образува обширен стафиломатозен трън, който става причина за зрителни нарушения. Вероятността за субатрофия, по-рядко - атрофия на очната ябълка.

диагноза

За диагноза се взема медицинска история, извършва се физически преглед. Пациентите могат да определят специална диета, която да се придържат дълго време. В допълнение към промените в роговицата, визуален преглед може също да открие отоци и хиперемия на клепачите с гнойно отделяне и съдова инжекция на конюнктивата. Специални изследователски методи:

Биомикроскопия на окото. Когато се гледа с цепка, външният вид на роговицата прилича на „млечна чаша“. Лезията обикновено е в периферните части на роговицата. При перфорация на роговицата предната камера става плоска. Определя се хоризонталното ниво на гной в областта на камерата.
Визометрия Зрителната острота с регионална локализация на дефекта не е нарушена. При централно фокусиране зрителните функции се намаляват, докато се възприемат само „движения на ръце близо до лицето“ или „броене на пръсти“. След като дефектът се излекува, зрението леко се подобрява, но не се възстановява напълно.
Безконтактна тонометрия на окото. Измерването на вътреочното налягане е ценен диагностичен метод. Кератомалацията се характеризира с повишаване на вътреочното налягане, докато хипотонията на окото сигнализира за перфорация. Изследването се повтаря непосредствено преди операцията.

Лечение на кератомалация

Консервативна терапия

Лечението с кератомалация е амбулаторно лечение с висок риск от перфорация на роговицата в болнична обстановка. Важно е да сте на диета. Храните с високо съдържание на протеини и витамин А трябва да бъдат включени в диетата. Необходимо е медикаментозно лечение, ако в драскотина на лезията се открие хемофилен бацил.

Антибактериални средства. Най-ефективното перорално приложение на лекарства от групата на пеницилините и цефалоспорините. Илюстрирано вливане и субконюнктивално приложение на аминогликозиди. Амфениколът се предписва само под формата на капки за очи.
Циклоплегична. Използва се за разширяване на зеницата, за да се предотврати образуването на задни синехии. При кератомалация има висок риск от вторични сраствания на фона на увеит. За поддържане на мидриаза се препоръчва вливане на лекарства от групата на М-антихолинергиците.
Витаминна терапия. На пациентите се предписва заместителна терапия с витамин А със задължителен контрол на нивата на серума в кръвта. Оптимално изпълнение на 2-3 курса. Освен това се използват мултивитаминни комплекси, съдържащи витамини от групи В, С и D.

Хирургично лечение

Необходима е хирургическа интервенция, ако роговичните слоеве са дълбоко увредени и съществува риск от перфорация или ако вече има перфорация. Основният метод на лечение е кератопластиката. Операцията е оправдана, тъй като зрителните функции са запазени и няма патологични промени в задната част на окото.

Хирургичното лечение често се провежда след консервативна терапия, тъй като хипопионът и инфекциозните лезии на очите са противопоказания. При груба васкуларизация на катаракта кератопластиката е ограничена, в такива случаи е оправдана кератопротезирането с имплантиране на протезата на Федоров-Зуев и трансплантацията на протеза на роговицата.

Прогноза и профилактика

Резултатът от заболяването се определя от тежестта на хода на кератомалация. При малко увреждане на роговицата във фокусната точка прогнозата е благоприятна. Образуването на силно васкуларизирана ангина води до значително зрително увреждане и е противопоказание за извършване на кератопластика, което се отразява негативно на състоянието на органа на зрението. Етиотропната терапия играе най-важна роля.

Предотвратяването на развитието на патология се свежда до корекция на диетата и превантивното предписване на витамин А. Пациентите се препоръчват да се подлагат на рутинен преглед при офталмолог два пъти годишно. В продължение на 2 години след завършване на лечението ще трябва да правите кръвен тест за нивата на ретинол и да вземате протеинограма на всеки три месеца. Ако се открият промени, е посочена консултация с гастроентеролог.

литература
1. Клинична офталмология/Кански Д. - 2006.2. Кератомалация на „здравословна диета”/Jane Olver // British Journal of Ophthalmology - 1986 - No. 70.