Кератоконус какви проблеми със зрението причинява и как се лекува
Кератоконусът е роговична ектазия, при която прозрачната, предна тъкан на окото се деформира и постепенно изтънява, изпъквайки в определена област, под формата на конус (керато = роговица, конус = конус, подуване). Обикновено се среща при юноши (16-20 години), еволюира бавно прогресивно (чрез замъглено зрение), до 35-40 години, след което се стабилизира. Обикновено засяга и двете очи, но по различно време от живота.
Причини за възникване
Когато открием нов пациент с това състояние, ще контролираме близките му роднини, тъй като това заболяване има и генетичен компонент. По принцип колагеновите влакна в роговицата имат генетичен дефект, който ги прави податливи на деформация.
Често се обсъждат и фактори на околната среда (оксидативен стрес), ендокринни фактори (връзка с нарушения на щитовидната жлеза) или имунологични.
Сред факторите, които водят до ускоряване на заболяването (или дори до появата му) е триенето на очите за дълго време (появява се при деца с чести алергични прояви в детска възраст, както и при тези с астматични заболявания).
Как се чувства пациентът?
На първо място, пациентът усеща влошаване на зрението (както на разстояние, така и на близко разстояние), дори ако дотогава той не е имал подобни симптоми. Пациентът може да почувства необходимостта да стесни жлеба на клепача, за да получи временно по-ясен изглед. Някои пациенти описват появата на ореоли около източниците на светлина (особено за тези, които шофират през нощта). Фотофобията също може да бъде описана от пациентите, заедно с изкривено възприемане на предмети, както и двойно виждане.
При офталмологичния преглед откриваме инсталирането на астигматизъм с различни диоптрични стойности, който в повечето случаи при първия контрол остава незабелязан. Когато изследваме роговицата под биомикроскоп, можем да видим фини признаци и дори да видим появата на изпъкналия конус. В много напреднали случаи пациентът може да има остър хидропс (накисване на роговицата с вода), както и много висок риск от перфорация на тъканите.
На пациента се предписват очила, но те не му помагат дълго време, докато се върне замъгленото зрение. Тогава ще има ново увеличение на цилиндричния диоптър. Обикновено подозрението за кератоконус сега се повишава (цилиндричен диоптър, който нараства внезапно за няколко месеца, плюс пациента, който не вижда перфектно, без значение каква леща предписвам).
Още от втория, трети контрол, в който виждаме прогресията на астигматизма, мислим да насочим пациента към диагностично изследване в това отношение. Става въпрос за топографията на роговицата, измерване, което не предполага дискомфорт от страна на пациента. След това разследване се поставя определена диагноза за кератоконус, но се проследява и неговата еволюция. По принцип пациентът се освобождава с топографска карта на извивките на роговицата, която показва местоположението на конуса и етапа, в който се поставя диагнозата.
Друго неинвазивно изследване е ОСТ на предния полюс (оптична кохерентна томография), което предоставя информация за дебелината на роговицата.
Терапевтични възможности
Първоначално предписваме очила на пациента, които след няколко месеца/години ще станат безполезни. По-късно можем да изберем контактни лещи, първоначално меки, гъвкави. Твърдите контактни лещи (газопропускливи), от друга страна, предлагат по-ясен изглед, тъй като той притиска роговицата и, по подразбиране, нейната деформация, в този случай изгледът става по-ясен. Всички тези варианти (очила или меки или твърди контактни лещи) само подобряват зрението и не спират развитието на болестта.
В някои случаи се избира омрежване, интервенция, която използва вещество (рибофлавин), което реагира на UV, за стабилизиране на колагеновите влакна вътре в роговицата и за спиране на еволюцията на кератоконуса. Обикновено този метод се използва при млади пациенти, открити в ранните етапи и резултатите се виждат след около 2 месеца след интервенцията.
Друга извършена операция е имплантирането на интра-роговични пръстени, с тяхна помощ се променя кривината на роговицата, но намесата не е без рискове. В последните етапи, тези, придружени от усложнения, или ако другите терапевтични възможности не работят, опциите остават трансплантация на роговица. На практика в този случай се избира цялостна или частична подмяна на роговицата (перфорираща или ламеларна кератопластика) с роговица, взета от труп.
По принцип колкото по-млада е диагнозата, толкова по-рано се стабилизира роговицата, като се предположи, че болестта ще прогресира от тази възраст. Ако диагнозата се установи само на едното око, като се има предвид състоянието, което е двустранно, то вече се действа със стабилизиращо лечение и за второто око. Ако диагнозата се постави около 35-40 години, тогава прогресията е малко вероятно и се отнася само за оптичната корекция на астигматизма.
Така че, ако чувствате, че зрението ви се влошава с всеки изминал ден, не забравяйте да правите редовен очен преглед. Това може да спести години на добро зрение!