Кератит - клинични прояви, диагностика и лечение
В роговицата могат да възникнат инфекции, възпаления с неинфекциозна етиология, язви, механични повреди и наранявания, причинени от фактори на околната среда. Инфекцията на роговицата се нарича кератит и често се придружава от вторичен конюнктивит, който може да бъде причинен от вируси и бактерии, Acanthamoeba или гъбички. Язвите обикновено предполагат прогресия на кератит. Оценката на роговицата изисква изследване с лампа с тесен процеп и понякога микробиални изследвания.
Булозен кератит се състои в наличието на роговични епителни мехурчета, следствие от увреждане на роговичния ендотел. Причинява се от оток на роговицата, произтичащ от неспособността на роговичния ендотел да поддържа нормалното състояние на хидратация на роговицата. Напълнените с течност субепителни мехурчета се образуват на повърхността на роговицата и стромата на роговицата става оточна, което води до дискомфорт, намалена зрителна острота, загуба на контраст, възприемане на досадни отблясъци и фотофобия. Някои мехури се разкъсват и бактериите могат да ги нахлуят, причинявайки язва на роговицата. Основният симптом на руптура на мехурчета е умерена до силна болка.
Лечението трябва да бъде определено от офталмолога и включва използването на дехидратирани средства, като хипернатриев физиологичен разтвор, средства, които понижават вътреочното налягане и меки контактни лещи за леки до умерени случаи. Трансплантацията на роговица също може да се извърши успешно.
Язва на роговицата представлява локална некроза на роговичната тъкан като последица от бактериална, гъбична, вирусна или инвазия на Acanthamoeba. Тя може да бъде инициирана от механична травма или хранителни дефицити.
Симптомите на язва на роговицата включват: прогресивно зачервяване, усещане за чуждо тяло, локална болка, фотофобия и сълзене.
Диагнозата се поставя чрез изследване с тесен процеп, оцветяване на флуоресцеин и бактериални изследвания.
Лечението се извършва с помощта на антиинфекциозни теми и често с капки с мидриатично действие, от офталмолога, представляващи терапевтична спешност.
Херпетичен кератит е инфекция на роговицата с вируса на херпес симплекс, който също може да засегне ириса, срещащ се често.
Симптомите и други подобни включват усещане за чуждо тяло, сълзене, фотофобия и конюнктивална хипертония. Рецидивите могат да доведат до хипоестезия на роговицата, язви и трайни белези. Диагнозата се основава на дендритните характеристики на язвата на роговицата, а понякога и на вирусни култури. Лечението се извършва локално и алтернативно със системни антивирусни средства.
Интерстициален кератит е хронично, неязвено възпаление на средния слой на роговицата, което понякога се свързва с увеит. Причината обикновено е инфекциозна. Симптомите включват фотофобия, болка, сълзене и постепенна загуба на зрение. Диагнозата се установява чрез изследване с тесен процеп и серологични тестове за определяне на етиологията. Лечението е насочено към етиологията и може да изисква локални кортикостероиди.
Сух кератит се състои от хронична двустранна сухота на конюнктивата и роговицата, под въздействието на неподходящ слъзен филм. Признаците включват сърбеж, парене, дразнене и фотофобия. Диагнозата се установява клинично, тестът на Ширмер също може да бъде полезен. Лечението се състои от локални добавки с изкуствени сълзи, запушване на назолакрималните отвори и понякога перорално лечение с антибиотици и/или локални антибиотици.
Язвен кератит Периферно възпаление и язва на роговицата, възникващи при хронични състояния на съединителната тъкан. Състоянието се проявява с дразнене и намалено зрение.
Остър повърхностен кератит се състои от възпаление на роговицата, от различни причини, характеризиращо се с дисперсна загуба или разрушаване на епител на роговицата. Симптомите включват зачервяване, дразнене и замъглено зрение. Диагнозата се установява след преглед с лампа с тесен процеп и лечението зависи от етиологията.
Библиография:
- Марк Х. Биърс, Робърт С. Портър, Ръководство за диагностика и лечение на Merck, 18-то издание, All Publishing, 2012
- Dumitrache M - Клинична офталмология, издателство „Carol Davilla“, Букурещ, 2008 г.
- Пол Чернеа, Трактат по офталмология, Медицинско издателство, 2002 г.