Каустични лезии - така че стомашната роля на; ендоскопия - Swiss Medical Journal
обобщение
Медицинското и хирургично лечение след поглъщане на корозивни агенти все още създава няколко проблема днес. Следователно добрата оценка на местоположението, степента и тежестта на лезиите, причинени от разяждащия агент, е от съществено значение за определяне на адекватно терапевтично отношение. Клиничната и/или рентгенологична оценка обаче не позволява да се предскаже тежестта на лезиите на горния храносмилателен тракт. Дълго време ендоскопията се считаше за противопоказана поради високия риск от перфорация, свързан с използването на твърди ендоскопи. Днес използването на фиброскопа позволява безопасно подробно изследване с класифициране на лезиите по стандартизиран начин, по етапи, от които ще се получи оптимално терапевтично управление.
Въведение
Медицинското и хирургично лечение след поглъщане на корозивни агенти все още създава няколко проблема днес. Всъщност, ако 75% от пациентите, погълнали разяждащо вещество, се възстановят без последствия, степента на изгаряне изисква резекция на храносмилателната система в 10% от случаите. При останалите пациенти еволюцията е насочена към изграждането на храносмилателни стриктури, които изискват вторично ендоскопски дилатации или реконструктивна хирургия. В този контекст добрата оценка на местоположението, степента и тежестта на лезиите, причинени от разяждащия агент, е от съществено значение за определяне на адекватно терапевтично отношение. Тази оценка се получава чрез ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт и трябва да се извършва във всички случаи. Клиничната и/или рентгенологична оценка обаче не предсказва тежестта на лезиите на горната част на храносмилателния тракт.
Епидемиология
По-голямата част от поглъщането на разяждащи вещества при възрастни е за суицидни цели. Поради това доброволното поглъщане на голямо количество корозивен агент води през повечето време до сериозни лезии. При децата и по-рядко при възрастните поглъщането е от друга страна най-често случайно и само по изключение причинява сериозни изгаряния.
Анатомични и хистологични лезии
Концентрираните киселини индуцират протеинова денатурация, отговорна за коагулационната некроза. Този коагулум има тенденция да ограничава проникването на токсиканта към дълбоките равнини. Освен това при поглъщане могат да се образуват пари и ако се вдишат, да причинят трахеобронхиални лезии. Изгарянето е толкова стомашно, но често преобладава в стомаха. Максимално е между 3-ия и 6-ия час.
Силните основи причиняват втечняваща некроза със осапуняване на липиди и протеини на стената, което увеличава дифузията в дълбочина. Високият вискозитет на тези продукти и предлагането им на пазара под формата на люспи или гранули обясняват по същество орофарингеалния и хранопровода тропизъм. Изгарянето също е максимално между 3-ия и 6-ия час.
В началния стадий на тежки изгаряния възниква субсерозен оток, след това лимфен застой и накрая тромбоза на субсерозалните съдове и съдовите педикули. По време на масивно поглъщане на вещество със силна каустичност и/или в случай на забавяне на хирургичното лечение, изгарянето може дори да се разшири по съседство до съседните медиастинални или коремни органи. За да не се пренебрегнат такива лезии, е важно да се помни, че няма връзка между наличието и тежестта на орофарингеалните лезии и така-стомашно увреждане. 1 С други думи, отсъствието на орофарингеални лезии не изключва наличието на езофагеални и стомашни лезии.