Кашлица при деца причини и лечение

Кашлицата е рефлекторен акт, който помага за изчистването на дихателните пътища от секрети, предпазва дихателните пътища от аспирация на чуждо тяло и може да бъде симптом на явно заболяване. Кашлицата е една от най-честите причини родителите да водят децата си на лекар.

Какви са причините за кашлица при деца

Причините за кашлицата се различават, ако симптомите са остри (траят по-малко от 4 седмици) или хронични.

При остра кашлица най-честата причина е респираторен вирус (настинка или грип), когато кашлицата може да бъде придружена от висока температура, ринорея, зачервяване в гърлото, възпаление на носната лигавица и възпалено гърло, цервикална лимфаденопатия (уголемяване на лимфните възли отстрани на гърлото). Малките деца хващат средно 6-10 пъти годишно и с течение на времето тези епизоди стават по-редки.

Простудата или грипът могат да доведат до усложнение при малките деца бронхиолит, характеризираща се със съскаща кашлица. Бронхиолитът е инфекция на малките дихателни пътища на дихателните пътища - бронхите, които се възпаляват и се пълнят със слуз, предотвратявайки дишането. Най-честата причина за бронхиолит е заразяването с вируса, наречен RSV, по-често през зимата и пролетта. Децата трябва спешно да бъдат откарани в болницата.

Също, крупа (ларинготрахеобронхит) може да причини силна и бурна кашлица, влошаваща се през нощта (коклюш). Бактерията коклюш причинява възпаление и понякога запушване на дихателните пътища при деца, които не са били ваксинирани (DTP), но вероятно и при имунизирани на възраст под 6 месеца, за които все още не е установен имунитет. Кашлицата е силна, до повръщане, спиране на дишането, натъртване на устните поради липса на кислород. Това е спешна медицинска помощ и детето трябва да бъде откарано в болница.

Аспирацията на чуждо тяло. Изисква се висок индекс на подозрение, свързан с аспирацията на чуждо тяло, ако децата са на възраст от 6 месеца до 6 години. Внезапната поява на кашлица със или без задушаване и без температура изисква рентгенова снимка на гръдния кош и понякога бронхоскопия.

епиглотис се проявява с внезапно начало, висока температура, раздразнителност, изразена тревожност, стридор, дихателен дистрес, прекомерно слюноотделяне. Диагнозата се поставя чрез директно изследване на ларингоскопия.

За хронична кашлица най-честите причини са:

Астма. Това е най-честата причина за хронична кашлица при малки деца и юноши, характеризираща се с периодични епизоди на кашлица по време на тренировка, контакт с алергени, метеорологични промени или по време на настинка или грип. Кашлицата се усилва вечер и през нощта. Хората обикновено имат фамилна анамнеза за астма, както и анамнеза за екзема или алергичен ринит. Необходими са антиастматични лекарства и тестове за белодробна функция.

Пневмония (вирусна, бактериална, атипична)

Вирусна пневмония: има симптоми на респираторен вирус - треска, хрипове, резки или пароксизмални кашлица, възможни мускулни болки или болки в гърдите, възможно увеличаване на честотата на дишане.
Бактериална пневмония: характеризира се с висока температура, болен външен вид, болка в гърдите, затруднено дишане, възможна болка в стомаха или дори повръщане. За потвърждаване на диагнозата се препоръчва белодробна рентгенография.
Атипична пневмония (с микоплазма, хламидия): характеризира се с прогресивно начало на заболяването, с главоболие, неразположение, мускулни болки, болки в ушите, ринит и болки в гърлото, възможни хрипове и хрипове, с кашлица упорит остър. Препоръчва се белодробна рентгенография и PCR (С-реактивен протеин) тест.

синузит: кашлица в началото на съня или сутрин, с отделяне на назален секрет, запушване; болка от всяка страна на носа; болка в челото, в областта на горната челюст, болка в зъбите или между очите; главоболие и болки в гърлото. Като разследване се изисква сканиране с компютърна томография (КТ).

Кистозна фиброза: В историята на деца с муковисцидоза има илеус меконий (черен стол), повтаряща се пневмония, хрипове, нарушения на растежа и развитието, неприятно миришещи изпражнения и цианоза на нокътното легло. Децата с повтарящи се епизоди на пневмония, стагнация или забавен растеж или неприятно миришещи изпражнения трябва да направят рентгенография на гръдния кош и тест за пот за муковисцидоза. Прилага се тестът за потен хлорид, който потвърждава диагнозата. Молекулярната диагноза може да бъде поставена в лаборатория с директен мутационен анализ.

Гастроезофагеален рефлукс: Бебетата и малките деца повръщат след хранене, показват раздразнителност, скованост и изкривяване на гърба (синдром на Sandifer), забавен растеж, повтарящи се хрипове и усложнения с пневмония. По-големите деца и юноши имат болки в гърдите или киселини след хранене и преди лягане, кашлица през нощта, хрипове. Излагането на цигарен дим, парфюми или замърсители може да изостри кашлицата при тези деца.

Как да лекуваме кашлица при деца

Лечението на кашлица се състои в управление на основното състояние. Например, антибиотици трябва да се дават при бактериална пневмония; бронходилататори и противовъзпалителни лекарства трябва да се прилагат при астма. Децата с вирусни инфекции трябва да получават поддържащи грижи, включително кислород и/или бронходилататор, ако е необходимо.

Много лекари могат да препоръчат използването на антитусивни и муколитични средства, но те не трябва да се прилагат от родителите след ухото. В аптеката могат да се препоръчат билкови сиропи за кашлица, като слез и лайка. Кашлицата е важен механизъм за компенсиране на секрецията на дихателните пътища и може да помогне за възстановяване от респираторни инфекции. При деца не се препоръчва използването на неспецифични средства за подтискане на кашлицата.

В случай на гастроезофагеален рефлукс при деца, първите мерки са да се коригира позицията, с повдигната глава, като се избягват определени храни и обилни ястия преди лягане. Медикаментозното лечение е показано при патологичен рефлукс или когато консервативното лечение (постурална и диетична терапия) не дава резултати.

Лечението се диференцира според наличието на усложнения и се състои от прокинетици (напр. Метоклопрамид), антиациди, като антагонисти на Н2 рецептора и инхибитори на протонната помпа и антисекретори.

Антагонистите на Н2 рецептора действат чрез намаляване на киселинната секреция, инхибирайки RH2 в стомашните париетални клетки. Проучванията при кърмачета и деца показват ефективността на тяхното използване на практика.

Сред антагонистите на RH2 (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин) най-широко използваните в педиатрията са ранитидин и низатидин.

Инхибиторите на протонната помпа са бензимидазоли: омепразол, пантопразол, лансопразол, езомепразол, рабепразол.

Антиацидите са лекарства, които могат да се използват в много леки случаи, когато епизодите на рефлукс са редки и когато няма лезия на езофагит. Използват се алгинати, последвани от комбинацията алуминиев хидроксид - магнезиев хидроксид, ефективен при неутрализиране на смесения рефлукс. Прилага се 1 час и половина - 2 часа след основно хранене и преди лягане.