Карпалният тунел; Център за синдром на хирургия на ръцете Нюрнберг

Ендоскопската хирургия е от полза!

Нашият дългогодишен опит в лечението на това нервно заболяване показва, че тази техника има много предимства за пациента в опитна ръка. Прочетете следното, за да се запознаете с причините, симптомите и възможностите за лечение на това състояние.

ДЖЕМ В ТУНЕЛА НА КАРПАЛ!

Синдромът на карпалния тунел е много често срещано състояние на ръката. Това е синдром на тесно гърло на NERVUS MEDIANUS (така наречения среден нерв) в карпалния канал (или наричан още карпален тунел), в областта между топката на палеца и топката на малкия пръст. Там медианният нерв преминава заедно с флексорните сухожилия към дланта.

Постоянно повишеният натиск върху нервите може да доведе до трайно увреждане.

Симптоми/оплаквания

„Вече не мога да спя през нощта, пръстите ми заспиват, изтръпват и трябва да стисна ръката си или да я сложа по различен начин, за да мога да заспя отново ...“

Като правило симптомите се появяват в началото на заболяването през нощта или рано сутринта.
Ако синдромът на карпалния тунел не се лекува, можете да очаквате симптоми през деня.

„В началото имах само изтръпване и заспиване през нощта, но напоследък те заспиват и през деня: когато говорят по телефона, карат колело или карат кола ...“

Тези предимно нощни дискомфорти могат да излъчват през цялата ръка до рамото и силно да нарушават нощния сън.

„Вече не мога да хващам фини предмети безопасно, нещата продължават да падат от ръцете ми ...“

Когато усещането на върха на пръста отшуми, има чувствително разстройство на фината моторика,
Бутоните вече не могат да се затварят и малките предмети вече не могат да се вдигат,
сериозно влошаване на качеството на живот, особено за възрастните хора.

„Топката на палеца ми стана много по-плоска!“

Разбира се, има много отделни случаи, които не се придържат към този "учебник" курс и понякога показват само отделни симптоми или остават постоянни в началната фаза в продължение на много години или просто ги пропускат ...

причини

Това е захващане/компресия на средния нерв в карпалния канал. Причината за това обикновено е комбинация от тясната кост на карпалния канал и повишено налягане поради други причини.

Възпалително подуване на сухожилната плъзгаща се тъкан на флексорните сухожилия
(Всички сухожилия на флексорите на пръстите преминават заедно със средния нерв през този канал!) Поради повишен механичен стрес или ревматични възпалителни процеси
Повишено задържане на вода поради хормонални промени (напр. Бременност)
ендокринни нарушения (хипотиреоидизъм/акромегалия, подагра)
Посттравматичен, т.е. Случайно повишаване на налягането в карпалния канал (по-специално счупените спици могат да доведат до натъртвания и отоци, които предизвикват повишаване на налягането в съседния карпален канал)

хирургия

По същество има 2 различни хирургични техники: отвореният и ендоскопският карпален покрив.

Както при отворената, така и при ендоскопската техника, така нареченият карпален лигамент между топките на палеца и малкия пръст се прекъсва, наричан още ligamentum carpi transversum и се маркира с лилавите стрелки.

Това създава облекчение за нервите

Отворената техника

Понякога придружаващите флексорни сухожилия се освобождават от излишната плъзгаща се тъкан и средният нерв се отделя от евентуално компресиращ покривен слой. След това се зашива само кожата и се налага разхлабена превръзка. Обикновено не се поставя дренаж и не се поставя гипсова шина.

Ендоскопската техника

Ако от друга страна е необходима и ендоскопска операция, това може да бъде планирано на кратки интервали. Друго предимство е значително по-малко дискомфорт от белези в сравнение с отворената процедура. Недостатъкът е леко повишеният риск от увреждане на нервите, но това от своя страна зависи от опита на вашия хирург.

Тези мускулни влакна често пресичат дланта на ръката в областта на топката на палеца и малкия пръст и по този начин могат да бъдат пощадени.

Отворена или ендоскопска?

Отвореният разрез се препоръчва особено при многократни интервенции или при ревматоидни пациенти, при които сухожилията на флексорите също трябва да бъдат почистени. За всички останали пациенти може да се започне ендоскопия на карпалния канал. Ако прегледът е добър, операцията продължава ендоскопски. Ако обаче има силни сраствания в областта на нервите, можете да преминете към отворената процедура. По този начин може да се избегне увреждането на нервите с възможно най-голяма безопасност.
Преди операцията пациентът не трябва да преценява предимствата и недостатъците на различните процедури и да вземе решение за едната или другата процедура, но хирургът поставя това в зависимост от анатомичните условия по време на операцията.

В определени случаи тази процедура може да се извърши и от двете страни. Обикновено се препоръчва интервал от 1-2 седмици между операциите, ако е установен двустранен синдром на карпалния тунел.
Тук се изискват само обикновени гипсови превръзки. Леки дейности могат да се извършват отново.

Последваща грижа

През следващите дни се проверява състоянието на раната, след което пациентът трябва самостоятелно да започне с упражнения за движение с пръсти и китката, като избягва болката.
По време на тази фаза ръката обикновено трябва да се държи на нивото на сърцето и да не виси надолу. Ако в операционната зона се появи подуване, препоръчително е да се поставят хладни пакети (3 пъти на ден) върху превръзката. След това можете постепенно да се върнете към ежедневния стрес, въпреки че тежките повдигания не са разрешени през следващите 3-4 седмици. Пълното, безболезнено възстановяване на силата в повечето случаи отнема 4-6 седмици. Продължителността на неработоспособността зависи преди всичко от изискванията на отделната работа.

Чести въпроси от пациенти

„Кой поставя диагнозата?“

Диагнозата възниква от една страна от типичните оплаквания на пациента, а от друга от резултата от винаги необходимия преглед от невролог. Тук се изследва проводимостта на нервите.

„Има ли други причини за сензорни смущения в ръката?“

В допълнение към клиничния преглед на ръката трябва да се изследват и горните региони, т.е. Лакти, рамене и шийни прешлени.
Преди всичко, признаци на износване или увреждане на междупрешленните дискове на шийните прешлени (чрез увреждане на нервните корени) могат да доведат до подобни симптоми. Не е необичайно да има комбинация от двойно увреждане на нервите, т.е. на шийните прешлени и в карпалния канал. Вероятно. За изясняване на ситуацията може да са необходими допълнителни изследвания като ЯМР на шийните прешлени. Друга възможна причина за атипични сензорни нарушения в ръката е така наречената полиневропатия, която се среща особено при диабетици.

„Необходими ли са други тестове преди операцията на синдрома на карпалния тунел?“

Ръката, разбира се, също трябва да е клинична, т.е. може да бъде прегледан от лекаря чрез докосване на ръката. Тук интерес представляват степента на сензорното нарушение в пръстите, двигателната функция (сила и подвижност) на палеца, качеството на всички стави в ръката. Понякога има съпътстваща артроза на седловидната става на палеца и възпаление на обвивките на сухожилията на флексора (така наречените щракащи пръсти), които в някои случаи също могат да бъдат оперирани. Ако подозирате артритни промени (износване на ставите) в ръката, трябва да се направи рентгеново изследване преди операцията. Разбира се, вашият семеен лекар или интернист трябва да ви прегледа физически преди планираната анестезия (дори ако за ръката е предвидена само упойка), да вземе кръв и евентуално да организира рентгеново изследване на белите дробове и ЕКГ.

„В коя фаза на заболяването трябва да се извърши операция?“

В началния етап все още може да се използва консервативна терапия, например подвижна релса за съхранение може да се постави през нощта.
По този начин нощните ненормални усещания могат да бъдат изключени в повечето случаи и често трайно елиминирани, така че след 2-3 месеца, в много случаи, можете да спите отново без шина. Ако обаче постоянните сензорни нарушения (на върха на пръстите или на целия пръст) продължават 3-4 седмици, трябва да се потърси операцията, в противен случай съществува риск от липса на възстановяване на нервите с евентуално постоянни остатъчни симптоми. Вече съществуващата мускулна атрофия на топката на палеца обикновено не може да бъде коригирана.

„Моят невролог не е открил нищо, въпреки че имам типичните симптоми на синдрома на карпалния тунел“

Понякога неврологичният преглед не разкрива никакви отклонения, въпреки че пациентът описва типичните нощни симптоми и освен това има напълно здрав шиен отдел на гръбначния стълб.
В тези случаи обикновено човек все още е принуден да извърши операция, което в много случаи също води до подобряване на симптомите.
След това се говори за така наречения електронегативен синдром на карпалния тунел.

„Кога мога да очаквам симптомите ми да се подобрят след операцията?“

Като правило - при правилно излагане на нерва - може да се разчита на незабавно подобряване на нощната болка. Първата нощ вече трябва да предлага по-добър нощен сън (с изключение на локален дискомфорт, причинен от операцията). За съжаление, по отношение на възстановяването на усещането на пръстите, не се очаква също толкова бърз ефект.
Продължителността на нарушенията на чувствителността на пръстите, които продължават след операцията или се появяват отново и отново през деня, зависи най-вече от продължителността на оплакването преди операцията. В някои случаи пълно възстановяване е настъпило след няколко месеца. В случай на сензорни нарушения, които продължават месеци или години преди операцията, не може да се гарантира пълно възстановяване. Понякога има свръхчувствителност в областта на белега, което може да предотврати безболезнено облягане на хирургическия белег до 6 месеца.

Интересни връзки

Насоки на специализираните дружества хирургия на ръцете - неврохирургия и неврология
Тук можете да избирате между различни версии:
Кратка версия и брошура за пациента или дълга версия за лекари или пациенти с предишни медицински познания

Редки причини за синдром на карпалния тунел

Освен това се съобщава за болка в областта на топката на палеца, което накара това ЯМР изследване да бъде проведено.
Избраната терапия в този случай е откритото отстраняване на този ганглий с излагане на нерва.

Лилавите точки показват границите на карпалния канал с пълния с течност ганглий и сухожилията на флексорите, които изглеждат черни в напречно сечение.

Нервът е кръст (сини стрелки) и подут преди стесняване.
В горния ъгъл на раната и странично белите ръбове на вече откъснатата лента на китката се вижда известна мускулатура между топката на палеца и топката на малкия пръст