Каротидна стеноза - кога да се намеси; Кардиология Sibiu PromedIQ
Каротидни артерии, разположени от всяка страна на шията, са основните кръвоносни съдове, които напояват мозъка. След отлагането на холестерол, мазнини и калций в кръвта в сънните артерии се образуват атеромни плаки, след това с течение на времето има стесняване, наречено каротидна стеноза и притокът на кръв към мозъка е засегнат.
И накрая, увеличаването на размера на атеромната плака води до намаляване на притока на кръв към мозъка и може да причини удар.
Около половината от инсултите се случват, когато атеромната плака се напука или счупи. Ако парче от атеромната плака се разкъса, то се пренася от кръвта в мозъка и може да блокира артерия в мозъка. Ако артерията е малка, тогава възниква преходна исхемична атака. Ако блокираната артерия е по-голяма, тогава голяма част от мозъка свършва с кислород, така че това може да доведе до голям удар от самото начало, което да доведе до парализа или дори смърт.
От всички инсулти 10-15% са вторични за емболия от значителна каротидна стеноза.
Каква е дефиницията на значителна каротидна стеноза?
Значителната каротидна стеноза е това, което стеснява лумена на артерията 60-99%
Как да определите колко важна е каротидната стеноза?
Най-често използваният тест за определяне на това е доплер ултразвук. Ултразвукът използва ултразвук, това е напълно безболезнен тест. Той визуализира кръвоносните съдове, измерва скоростта на притока на кръв и може да причини мястото на стесняване или запушване на артерията.
Други препоръчителни тестове са:
Какви са основните интервенции при лечението на каротидни стенози?
КАРОТИДНА ЕНДАРТЕКТОМИЯ
е операцията, която "почиства" вътрешността на стената на сънната артерия от атеромни отлагания.
Каротидната ендартеректомия се извършва чрез разрязване на каротидната артерия, премахване на атеромната плака и след това затваряне на каротидната артерия чрез директно зашиване или разширяване на лумена с венен пластир (автоложен пластир), хетероложен материал (говежди перикарден пластир) или пластир от синтетичен материал (Dacron, ePTFE).
Когато е посочена намеса?
Когато се открие значителна каротидна стеноза, ако няма симптоми, но рискът от инсулт е голям, може да се обмисли операцията на каротидната ендеректомия.
При наличие на каротидна стеноза при пациент с исхемичен инсулт, каротидната ендартеректомия е задължителна, тъй като съществува голям риск от голям инсулт. Максималната полза се получава, ако интервенцията се извърши в рамките на 14 дни от появата на симптомите.
КАРОТИДНА АНГИОПЛАСТИКА
това е минимално инвазивна процедура, тъй като не изисква разрез на шията. Тази операция се извършва под местна упойка с помощта на гъвкава тръба, наречена катетър, която се поставя в областта на слабините. Върху тази тръба се поставя антиемболичен защитен филтър, след което стент (малък метален мрежест цилиндър) е монтиран в зоната на стенозата. Стентът поддържа артерията отворена и намалява риска от повторно стесняване. Каротидната ангиопластика може да се използва, когато традиционните хирургични методи не са осъществими или твърде рискови.
Последни насоки на Европейското дружество по съдова хирургия и ел Европейско кардиологично дружество препоръчва каротидната ендартеректомия като лечение от първа линия, като стентирането на каротидите се счита за безопасна алтернатива, но обикновено се посочва в внимателно подбрани случаи.