Кариес на зъбите и пародонтоза като последица от хормонална дисфункция
Тиреоидните хормони контролират образуването и съзряването на клетките и тъканите.
Важна роля в множество физиологични процеси
Прекомерното или недостатъчно производство на хормони оказва негативно влияние върху здравето на зъбите и пародонта. Както тиротропинът (TSH), така и хормоните трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), образувани и съхранявани в щитовидната жлеза, играят важна роля в множество физиологични процеси в нашето тяло.
Функционалните нарушения на щитовидната жлеза или образуването на TSH в смисъла на хипер- или хипотиреоидизъм са вторите най-често срещани заболявания на жлезите с вътрешна секреция и водят до сериозно увреждане на хомеостазата на нашия организъм. Тиреоидните хормони контролират образуването и узряването на клетките и тъканите, регулират функциите на органите и влияят на имунната ни система по различни начини.
Кариес на зъбите и пародонтоза като последица от хормонална дисфункция
Доказано е, че свръх или недостатъчното производство на тези хормони има отрицателен ефект върху здравето на зъбите и пародонта, поради което анамнестичният запис на вида и степента на тези заболявания, както и техните лекарства, е от съществено значение за лекуващия зъболекар.
Най-честите дисфункции на щитовидната жлеза включват автоимунен тиреоидит на Хашимото, свързан с хипотиреоидизъм, тиреоидит на де Куервен, който се появява след вирусни инфекции, и болест на Грейвс, при която свръхактивната тъкан се стимулира от антитела, стимулиращи щитовидната жлеза. Радиойодотерапията, предишни хирургични интервенции върху щитовидната жлеза и странични ефекти на лекарства като литий или амиодарон също водят до хипофункция.
Хипотиреоидизмът отслабва пародоталната съединителна тъкан
При пациенти с хипертиреоидна жлеза има нерегулирано образуване и освобождаване на тироксин. В допълнение към кардинални симптоми като високо кръвно налягане, сърдечни проблеми, синусова тахикардия, загуба на тегло и тремор, има и редица орални прояви. Те включват повишена склонност към кариес, долночелюстна и максиларна остеопороза, синдром на парене в устата с ксеростомия и извънземно образуване и разширяване на щитовидната тъкан в областта на апостеролатералния език.
Хипотиреоидизмът се причинява от недостатъчно производство на Т3 и/или Т4 и е свързан със забавяне на общия метаболизъм. Детският хипотиреоидизъм води до кретинизъм, ако не се лекува. Тази картина с удебеляване на устните и макроглосия поради съхранението на подкожни мукополизахариди и тежки нарушения на развитието на зъбите рядко се среща в западните индустриализирани страни благодарение на добрите медицински грижи.
Забавено ново костно образуване
Но дори и възрастни пациенти с хипотиреоиди са забавили образуването и узряването на нови кости поради намалената базална скорост на метаболизма, което разбира се засяга и челюстта. Често човек открива при хипотиреоидизъм ясно повишена склонност към тежко пародонтално заболяване, както и лошо зарастване на рани след орални хирургични интервенции.
Причината се крие в дисфункцията на фибробластите на съединителната тъкан, причинена от хормонален дефицит. В допълнение, мукополизахаридите се съхраняват в венечната тъкан, което силно ограничава способността на малките кръвоносни съдове да се свиват. Резултатът е повишено гингивално кървене и по този начин повишена податливост на венците към бактериална колонизация.
Ендотоксините на анаеробната пародонтална флора, включени в комбинация с провоспалителните цитокини, индуцирани от техните метаболитни продукти и липополизахариди, насърчават образуването на металопротеинази. Те унищожават поддържащата тъкан на венците и водят до разграждане на челюстната кост чрез активиране на остеокластите.
Излишъкът от тиротропин насърчава неадекватни имунни реакции
Тиреоидните хормони и TSH оказват влияние върху имунната система. TSH се произвежда не само в хипофизната жлеза, но в по-малка степен и от левкоцитите. Следователно той функционира като цитокиноподобна молекула във възпалителния процес.
Поради това хормонален дисбаланс води до значително увеличаване на количеството на някои интерлевкини (IL-1, IL-2, IL-6), TNFα и трансформиращ растежен фактор β в серума и слюнката на засегнатите пациенти, независимо от първичното пародонтозно възпаление. Освен това се активират имунни клетки като естествени клетки убийци. Всички тези фактори играят централна роля при хроничното възпаление на пародонта. Хормоналният дисбаланс засилва тези деструктивни процеси и задвижва прогресията на пародонтита.
Специални изисквания към зъболекаря
Както TSH, така и тироксинът имат пряко въздействие върху челюстните кости. TSH, TRα-2 и TRβ-1 рецепторите се намират върху хондроцитите и остеобластите. Балансът между физиологичния растеж и разграждане на костите се регулира от функциониращото взаимодействие на тези хормони. Лошо коригираната или дори само леко предозирана терапия с L-тироксин при хипотиреоидизъм често води до загуба на костна плътност и по този начин до вторично влошаване на пародонталния статус.
Здравето на устната кухина е тясно свързано със здравето на цялото тяло. Безопасното и индивидуално адаптирано лечение на пациенти с нарушения в TSH или баланса на хормоните на щитовидната жлеза поставят специални изисквания към зъболекаря. Повишената склонност към кървене, повишеният риск от инфекция и лошото зарастване на рани след дентална хирургия ги карат да рискуват пациенти.
В допълнение, основното заболяване изисква лечение, което е възможно най-без стрес, като се вземат предвид рисковете от свързани със заболяването сърдечно-съдови проблеми, както и наблюдение на лекарствени взаимодействия. Внимателната медицинска история и двупосочната комуникация между зъболекар и ендокринолог помагат да се поддържат трудностите и рисковете от самото начало.