Капризите на масата

Хранителни капризи са характерни за повечето деца след навършване на една година и често са източник на безпокойство за родителите. Те могат да се проявят по-долу различни форми (отказ от храна, селективно хранене) и може да бъде предизвикано от различни фактори (безпокойство, понякога дори хранителни алергии и непоносимост).

Този въпрос трябва да бъде разгледан от няколко гледни точки. Трябва да се има предвид, че всяко дете расте и печели постепенно независимост, включително прием на храна. Но е необходимо да се определи момента, в който тези капризи се получават патологични валенции, засягащи растежа и развитието на малкото, да предприеме незабавни действия.

Физиологични промени в хранителните навици при децата

Здравото дете има способността да саморегулирайте приема на храна, успявайки с течение на времето да постигне баланс между задоволяване на хранителните нужди на организма и прием на храна.

През втората година от живота се наблюдава значително намаляване на темповете на растеж в сравнение с периода на кърмачетата, така че хранителните нужди на малкото дете също се намаляват. Това се проявява чрез понякога значително намаляване на апетита. Тази промяна в хранителното поведение е напълно нормална и е много важно то да се третира като такова от родителите. В противен случай детето е подложено на допълнителен натиск, представляван от принудително хранене, ситуация, която може да създаде безпокойство по време на хранене и може да повлияе неблагоприятно на хранителното поведение на детето (предизвикване на отвращение към определени храни, преяждане и др.) .

Детето може да има a непредсказуем апетит, проявявайки неоправдано незаинтересованост към храната, с други думи, тя се превръща в „moftoros“ към храната. Тази липса на интерес към храната често е преходна и обикновено е адаптивен процес към новите хранителни изисквания, детето постепенно успява да постигне чувството на ситост въпреки намаляването на приема на храна.

В този случай се препоръчва да го осигурявате при всяко хранене a разнообразие от храни хранително концентрирани, за предпочитане от всички групи храни. Така се дава на детето свобода на избор какво иска да яде. Много е важно да позволите на мъника да реши колко храна да яде. Това той не трябва да бъде принуждаван да "изпразва чинията си", да се научи да реагира адекватно на сигналите за ситост, предадени от тялото му.

Ако детето напълно откаже да яде на маса, то не е нужно да ядете. Отказът от ядене може да се отдаде на умора или свръхвъзбуждане, така че е посочено зареждане с гориво при поискване, когато се появи физиологичното усещане за глад. Междувременно не се препоръчва да предлагате хиперкалорични закуски: бисквити, гевреци, сладкиши (1,2).

Приемането на определени храни и по подразбиране отказът на други се продиктува от хранителни предпочитания и вкусова чувствителност на детето. Според проучвания (2004, 2009), около половината от хранителните предпочитания произхождат от предишен опит на детето с храна. Другата половина от предпочитанията се дължи на поредица от генетично обусловени фактори и опит, натрупан по време на кърмене, ако бебето е било кърмено по естествен начин, имплицитно, ако майката е консумирала по време на лактацията храните, предложени за диверсификационната схема (11).

Установено е, че предпочитанието за сладък вкус това е характерно за кърмачетата, което ще се предава през периода, когато започне диверсификацията, когато има повишаване на приемливостта по отношение на приема на плодове. Може да се каже, че възприятието за сладък вкус представлява основният определящ фактор за избора на храна при кърмачета и малки деца.

От друга страна, има физиологично ограничена приемливост по отношение на консумацията на зеленчуци, особено в случая на зелените, в сравнение с приемането на портокалови зеленчуци. Това до голяма степен се дължи на горчивия вкус на зеленчуците. Толерантността към чувствителност към горчив вкус се умерява с възрастта (11, 12).

Трябва да се има предвид, че отказ от консумация на храна а именно това може да е следствие от следните външни фактори, които могат да променят нормалния ход на диверсификация:

съществуването на връзка между това, когато детето за първи път е опитало храната и а отрицателна емоция (кавги на родителите в близост до време на хранене или по време на хранене, чести порицания как да се храни детето и др.);
а злополука по време на акта на хранене (детето се удави с тази храна, повърна веднага след поглъщането на новата храна и т.н.);
а болест настъпили непосредствено след поглъщане на храната (детето може да свързва дискомфорта, причинен от симптомите на заболяването, с въвеждането на новата храна в схемата за диверсификация).

Ако психо-емоционални фактори, препоръчва се да се вземе подходящо отношение по време на хранене от родителите и да се въведе отново храната в малки количества (в случай на отказ детето няма да бъде принудено и ще продължи да се опитва да зарежда).

В случай на a инцидент по време на хранене, ще се направи опит да се въведе отново отхвърлената храна, евентуално да се промени текстурата или да се предложи с храна, приета от малкото, за да се увеличат шансовете за приемане на съответната храна.

За да се предотврати отхвърлянето на храна, свързано с появата на a болест, като вируси, е много важно да се идентифицират първите симптоми на заболяването. Впоследствие се препоръчва да се спре въвеждането на нови храни в схемата за диверсификация. На детето ще се предлагат само любимите му храни, в апетитна, много привлекателна форма. Независимо от положените усилия, в първата част от еволюцията на болестта апетитът на детето ще бъде нисък и това трябва да се уважава от родителите. Не насилвайте детето да яде, за да не влоши желанието за хранене след болестта. Хранителното възстановяване ще се извърши след пълно излекуване, в зависимост от апетита и предпочитанията на детето, с течение на времето, с храни с висока хранителна плътност, подходящи за възрастта и етапа на диверсификация.

В условията, в които се намира детето нормално тегло, здрави, пълни с енергия и се развива с възрастта, това означава, че получава правилните количества хранителни вещества според нуждите на организма. Въпреки привидно тревожните колебания в апетита на детето, това обикновено не е причина за бдителност.

Ако затрудненията с храненето продължават дълго време и се появят отрицателни промени в теглото и психическото състояние недохранването на децата може да се дължи на недостатъчен прием на хранителни вещества и наличието на медицински проблем.

В тази ситуация не се колебайте да се консултирате с вашия педиатър възможно най-скоро!

Възможни медицински причини за хранителни прищявки

Хранителни разстройства са изненадващо чести в ранна детска възраст и могат да се проявят под различни форми: хранителна неофобия или страх от опитване на нови храни и селективно хранене или хранително разстройство чрез избягване или ограничаване на приема на храна.

Решаващ фактор за ранното идентифициране на симптомите, предизвикани от хранителни разстройства, е приемането на причините за тяхното съществуване при малкото дете.

Хранителна неофобия

Хранителна неофобия е често срещано разстройство при деца, особено при малки деца (1-3 години), в периода непосредствено след диверсификацията. Това състояние се проявява чрез ярък отказ от ядене непознати храни, нововъведени в диетата. Децата, страдащи от хранителна неофобия, имат толкова силно отвращение към новите храни, че повръщат, плачат, покриват устата си, за да предотвратят поглъщането на храна, удавят се чрез потискане на доброволния акт на преглъщане, без да изваждат храната от устната кухина. Те са склонни да бъдат недохранени в сравнение с енергийните нужди на растящия организъм (3).

Хранителната неофобия при децата често се свързва с нисък прием на плодове, зеленчуци и бобови растения, придружен от консумация на ограничено разнообразие от храни и ограничени хранителни предпочитания и отрицателен психо-емоционален отговор (безпокойство, отвращение) по време на хранене.

Монотонната и ограничителна диета може да предизвика метаболитни дисбаланси важна информация относно приема на протеини и калории и нуждите от витамини и минерали, основни принципи за осигуряване на правилното развитие на малкото дете.

Неофобията не е постоянно състояние. Проучванията показват, че в някои ситуации е необходимо между 8 и 15 опита за захранване докато детето свикне с новата храна, но методът на зареждане пряко влияе върху приемането или по-нататъшния отказ на храната (2,4,10).

Ползите са представени от социална интеграция на детето на масата, заедно с възрастните, независимост което той има при избора на храните, които яде. Няма обаче достатъчно доказателства в подкрепа на ползите от приемането на този метод на диверсификация, освен това здравните специалисти са загрижени за опасността от удавяне с храна представено от детето, повишеният риск от дефицит на желязо поради недостатъчен прием и неуспех на наддаване на тегло по възраст и пол (14, 15).

Този метод може да бъде алтернатива за деца, които отказвам консумация на готови храни под формата на смутита, но изисква строг родителски надзор.

A балансирана диета и пълно е много важно за растежа и развитието на детето, но а здрава семейна динамика също е необходимо да се създаде естествена връзка между детето и храната (4).

В случай на неуспех се препоръчва консултация с педиатър да даде информирано мнение и да назначи подходящо лечение.

Трябва да се има предвид, че в края на втората година от живота честотата на селективно хранене и неофобия има тенденция да се увеличава от 19% при кърмачета на възраст 4-5 месеца до над 50% при деца над 24 месеца (10).

Също така, при деца на възраст от 2 до 3 години е имало ограничение на променливостта на погълнатите храни. Стабилизация на хранителните предпочитания се наблюдава при деца на възраст от 3 до 8 години. Тези промени се дължат физиологична неофобия който се утаява след 30 месеца живот. С други думи, възпитаване на избор и навици за здравословно хранене трябва да започне от момента, в който твърдите храни са въведени в диетата и трябва да се попълва най-вече на възраст около 24-30 месеца.

В заключение, ранното излагане (но не по-рано от 4 месеца) и богатият опит с разнообразието от храни, с които детето е контактувало, могат да подобрят качеството на диетата на детето след 2-годишна възраст (11).

Селективно хранене/ARFID

През 2013 г. срокът на селективно хранене е променен на хранително разстройство чрез избягване или ограничаване на приема на храна (ARFID, Aпразно /Rестриктиран Food Азntake дisorder). ARFID се характеризира със значително ограничаване на приема на храна, придружено или от загуба на тегло, или от загуба на тегло в контекста на психологически и/или психосоциални смущения (6,7).

Хранителното разстройство чрез избягване или ограничаване на приема на храна може да се прояви чрез липса на интерес към храната или към храната като цяло, като се избягва консумацията на някои храни на базата сензорни характеристики (цвят, текстура, температура), грижа за възможното последици от храненето (тревожност). ARFID е придружен от неспазване на хранителните и/или енергийните изисквания на организма и един или повече от следните критерии (6):

значителна загуба на тегло или неуспех в растежа според класациите на възрастта и пола;
тежки хранителни дефицити;
зависимост от перорални хранителни добавки или храна за задоволяване на хранителните и/или енергийните нужди на растящия организъм;
нарушаване на психо-социалното функциониране на детето.

Средната възраст на диагностициране на това състояние е 33 месеца.

Без a подходящо лечение, това хранително разстройство може да причини различни усложнения, включително хранителни разстройства като анемия с дефицит на желязо или намалена костна минерална плътност, забавено начало на пубертета и др.

Понастоящем протоколите за лечение не са пълни, но настоящите терапии изискват семейно консултиране и експозиционна терапия (Новите храни се въвеждат постепенно, много внимателно в хранителния план на детето).

За да се разбере мащабът на явлението, проучване, публикувано в Journal of Adolescent Health (2014), анализира 712 деца и юноши и 98 (13,8%) от тях отговарят на критериите за ARFID, 29% са момчета. Сред диагностицираните с ARFID са деца, страдащи от селективно хранително разстройство от ранна детска възраст (28,7%), тревожност (21,4%), стомашно-чревни разстройства (19,4%), анамнеза за повръщане или удавяне по време на хранене (13.2) и хранителни алергии (4,1%). (8)

Хранителни алергии и непоносимост

Също инсталация хранителни алергии или непоносимост (непоносимост към лактоза, непоносимост към глутен) при малки деца може да доведе до отказ от храна или консумация на ограничен набор от храни. Дискомфортът, създаден от тези условия, фактът, че мъникът не разбира причината за симптомите, може да създаде дисфункционална връзка с храната и детето започва да яде внимателно и избирателно храната, на която се доверява, която „няма да навреди“ (9 ).

Родителите имат решаваща роля в идентифициране на небалансирани хранителни модели на децата. Ефектът от тези хранителни разстройства не трябва да се подценява. Глобалният или селективен отказ от храна може да бъде физиологичен до определен момент, след което може да отразява здравословен проблем.

Формиране на здравословни хранителни навици

Придобиването на здравословни хранителни навици трябва да бъде a приоритет за родителите, да осигури добрия растеж и развитие на детето, но и на бъдещия възрастен.

Първо, хранителният план на детето трябва да включва a широка гама от храни, представени в апетитна форма, привлекателен, пълен с фантазия. В ежедневната диета ще бъдат намерени всичките 5 основни групи храни (зърнени храни, плодове, зеленчуци, мляко и млечни продукти, месо), разделени на 3 основни хранения и 2 закуски. Времето за хранене може да бъде индивидуализирано според предпочитанията на детето и отказът му да насърчава храненето. Препоръчва се обаче да се направи такъв график на хранене, по този начин родителят има контрол върху часовете, в които се приемат ястията, и над времето, посветено на тях, като дава на детето достатъчно време да се храни със собствено темпо.

За да се покрият енергийните и хранителни нужди на растящия организъм, се препоръчва да се сервират поне 4 основни групи храни по време на основните хранения. За закуски ще бъдат осигурени закуски от поне 2-3 групи. Закуските няма да се сервират на интервали, които са много близо до основните ястия или в много големи количества, за да не повлияят на апетита и желанието за ядене при следващите ястия.

Консистенция на храна трябва постепенно да се увеличава с възрастта за правилна диверсификация и навик на здравословни хранителни навици (16):

да се 6 месеца препоръчително е да осигурите на детето храна под формата на пюрета или хомогенна полутвърда консистенция;

след възрастта на Осем месеца детето е в състояние да се храни с меки, лесни за дъвчене храни, които могат да се ядат на ръка от малкото (избягвайте храни, които могат да бъдат изложени на риск от удавяне: ядки, лешници, грозде, моркови и ябълки в сурово състояние);

въвеждане на полутвърди храни, съдържащи бучки (Бучки храни) е посочено да се прави в Девет месеца или по-рано (въвеждането на храна с бучки на възраст 10 месеца или по-късно предразполага детето към развитие на затруднения с процеса на хранене);

да се 12 месеца детето може да яде храни с твърда консистенция.

След 1-годишна възраст децата могат да ядат същата храна като останалите възрастни на масата. Това може да повлияе положително на приемливостта на храната. В този случай е много важно да се вземе предвид размер на порцията (1/4 от порцията за възрастен) и се препоръчва да се ограничи употребата на подправки и добавянето на сол и захар за приготвяне на храна, в съответствие с диетични препоръки за малкото дете (13).