Канабисът като лекарство - биология
Канабисът като лекарство се отнася до терапевтичната употреба на активната съставка, известна като интоксиканти. Фармакологичните ефекти на канабиса напоследък са в центъра на медицинските изследвания. Съставките, наречени канабиноиди, са отговорни за ефектите; преди всичко Δ 9 тетрахидроканабинол (THC) и канабидиол (CBD). Ефективността на канабиса при гадене, повръщане и кахексия е добре документирана и доказана. Много проучвания показват, че има лекарствен потенциал в терапията на болката, депресията и много автоимунни заболявания, като множествена склероза и болест на Crohn. Понастоящем тези приложения се изследват усилено. [1]
История
Използването на канабис като лекарствен продукт датира от хиляди години. [2] [3] [4] Най-старите препратки към медицинската употреба датират от 2737 г. пр. Н. Е., В която китайският император Шен Нун използва смолата на канабис като лек за авитаминоза, запек, гинекологични заболявания, подагра, малария, ревматизъм и психически отсъствия. препоръчано, [5] издадено от най-старото познато лечебно растение, сборник Shennong ben cao jing. Папирусът Ebers е открит в Египет, един от най-старите оцелели текстове и един от най-старите известни текстове на медицински теми. В този 3500-годишен папирус канабисът се препоръчва като лек за ноктите на краката. [6]
Според традицията игуменката Хилдегард фон Бинген (1098-1179) се казва, че е споменавала конопа като лекарство в своите трудове. Канабисът е попаднал в европейската ортодоксална медицина чрез доклада, публикуван през 1839 г. от ирландския лекар Уилям Брук О'Шонеси (1809–1890), който като част от медицинската си работа по време на настаняването си в Калкута, Индия, е имал аналгетичен, спазмолитичен и мускулно-релаксиращ ефект след използване на канабис индика (Индийски коноп). Въз основа на своите наблюдения и проучвания, О’Шонеси препоръчва употребата на канабис при ревматизъм, холера и тетанус. [7] Популярно готово за употреба лекарство от канабис през 19 век са хапчета за сън Bromidia ® в САЩ, еликсир, направен от канабис и кокошкаекстракти в комбинация с калиев бромид ("Калиев бромид") и хлоралхидрат. [8] [9]
В противен случай етаноловите екстракти от билка канабис (Extractum канабис, тинктура канабис), които бяха изтрити от фармакопеите преди много години. [10]
През първата половина на ХХ век препаратите от канабис изчезват от пазара: от една страна са разработени съвременни и по-ефективни лекарства, което не на последно място показва големия недостатък на липсата на стандартизация на препаратите от канабис. От друга страна, законовите ограничения поради предполагаемата опасност на канабиса като упойващо средство възпрепятстваха медицинската употреба (вж. Също стандартното споразумение за наркотиците).
Съвременните изследвания на канабиса започват с изолирането на най-важната психотропна активна съставка Δ 9-THC през 1964 г. Двадесет години по-рано в САЩ се появява така нареченият доклад на La Guardia, доклад на комисия от експерти, назначена от кмета на Ню Йорк, която много установени отрицателни социологически, психологически и медицински ефекти, приписвани на употребата на марихуана, не са потвърдени. [11] Впоследствие ръководителят на тогавашната Американска агенция за контрол на наркотиците Федерално бюро за наркотици (FBN) Хари Дж. Анслингер заплаши да накаже строго всяко по-нататъшно проучване на канабиса. [12]
Друг крайъгълен камък в изследванията на канабиса е откриването на ендоканабиноидната система с нейните рецептори и ендогенни лиганди от края на 80-те години, което формира основата за разбиране как действат канабиноидите.
Вещества и препарати, използвани медицински
Цветя на канабис и екстракти от канабис със стандартизирано съдържание на активни съставки, както и синтетични канабиноиди могат да бъдат медицински показани за различни клинични картини, въпреки че способността за предписване се регулира по различен начин на национално ниво. Държавите, в които канабисът или неговите активни съставки могат да се използват медицински, включват: Канада, [13] Холандия, [14] Испания, Израел, [15] Италия, Финландия, Португалия и някои щати в САЩ. От май 2011 г., с обявяването на 25-та наредба за изменение на регламентите за наркотиците във Федералния вестник, канабисът за производство на фармацевтични продукти се продава в Германия и могат да се предписват готови лекарствени продукти, съдържащи канабис. [16] В Австрия препаратите от канабис са съгл. § 14 бр. 3 Наредбата за наркотиците не може да се предписва, [17] но лекарства на базата на синтетично произведен THC.
Дронабинол
Дронабинолът е вещество, което е абсолютно структурно идентично на Δ 9 тетрахидроканабинол (THC), така че понятията понякога се използват синонимно. Строго погледнато, дронабинол се отнася само до синтетично произведеното вещество, което се продава и предписва в Германия по смисъла на Закона за наркотиците. Готовите лекарствени продукти не са одобрени в Германия, но дронабинолът може да се използва като рецепта за индивидуална терапияЛекарствените продукти се предписват или като индивидуален внос от САЩ в съответствие с раздел 73 AMG под формата на препарата Маринол ® може да се получи. Маринол е одобрен в САЩ за лечение на загуба на апетит (анорексия), свързана със загуба на тегло при пациенти със СПИН и за лечение на гадене и повръщане, причинени от цитостатични лекарства при ракова терапия.
Набилон
Подобно на дронабинол, набилонът, който също се произвежда синтетично, се продава и предписва като упойка в Германия, но не е на пазара като готово лекарство от 1991 г. насам. Например, препарати все още се предлагат в Канада под името Чезамет ® или във Великобритания под родово име. [18] Те са показани за лечение на загуба на апетит и отслабване (кахексия) при пациенти със СПИН и за лечение на гадене и повръщане по време на химиотерапия и лъчева терапия като част от терапията на рака.
Фитофармацевтици
От май 2011 г., с обявяването на 25-та наредба за изменение на регламентите за наркотиците във Федералния вестник, канабисът „за производство на препарати за медицински цели“ се предлага на пазара и могат да се предписват готови лекарствени продукти, съдържащи канабис (фитофармацевтици). Преди това лекарства, съдържащи канабис, обикновено можеха да бъдат придобити от засегнати пациенти за употреба като част от медицинско наблюдение и придружаваща самотерапия в оправдани изключителни случаи и след съответно разрешение от Федералния институт за лекарства и медицински изделия (BfArM). [19] През 2007 г. такова освобождаване беше предоставено за първи път на пациент, страдащ от множествена склероза. Това беше предшествано от легитимацията от решението на Федералния социален съд през 2005 г., че това осигуряване на необходимите медицински грижи за населението вижда цел в обществен интерес по смисъла на раздел 3 (2) BtMG. [20]
Билковите препарати от канабис съдържат освен основните активни съставки и редица други фармакологично активни канабиноиди, така че профилът им на действие може да се различава от този на изолираните отделни вещества.
Страничните ефекти от терапията с канабис могат да включват замаяност, умора, гадене, повишен пулс ("Състезателно сърце", Тахикардия), спад на кръвното налягане, сухота в устата, главоболие, зачервяване на очите, психични разстройства и редица други нежелани ефекти, които също зависят от вида на приложението, дозата и продължителността на терапията, както и от редица други фактори; [21] [22] виж също рисковете за здравето от консумацията на канабис.
Лечебни цветя от канабис
Цветя на канабис (лат. "Cannabis flos" ) се предлагат като лекарства с рецепта за хуманна и ветеринарна употреба в Холандия. Предлагат се три разновидности с различно номинално съдържание на THC (Бедрокан, Бедробинол и Бедиол). [23] Конопът е произведен от Bedrocan B.V. отглеждани в Холандия под държавен надзор, търговията подлежи на Бюро за лекарствения канабис (BMC). В Германия пациентите са могли да използват лечебни цветя от канабис ("Марихуана") може да се получи законно от аптеката за първи път през февруари 2009 г. с официално разрешение. [24]
Екстракт от канабис
Лекарствата на базата на екстракти от канабис могат да бъдат стандартизирани до фиксирано съдържание на активна съставка чрез промяна на количеството на екстрактите. Екстрактът от Nabiximols е активната съставка на лекарство, одобрено във Великобритания, Чехия, Дания и Германия за подобряване на спастичните симптоми при пациенти с множествена склероза като част от допълнително лечение. Това беше предшествано в Германия през май 2011 г. от рекласификацията на екстракта от канабис като нетъргуемо наркотично вещество (приложение I от Германския закон за наркотиците, BtMG) в групата на лекарствата, отпускани по лекарско предписание (приложение III към BtMG; само като готови лекарствени продукти). Други области на приложение са в клинични изпитвания. В Канада одобрението включва едновременно лечение на невропатична болка при множествена склероза и лечение на болка при пациенти с рак, при които опиоидната терапия не работи. [25] [26]
Допълнителни продукти на базата на екстракти от канабис, които са стандартизирани до фиксирано съдържание на THC, а вероятно и други канабиноиди, са в процес на разработване (капсули за перорално приложение, сублингвални таблетки). [27] [28]
Други
Римонабант структурно не е канабиноид, но е фармакологично активен в канабиноидния рецептор 1. Докато THC активира този рецептор и предизвиква повишаване на апетита, синтетично произведеният римонабант въздейства потискане на рецепторите и по този начин намалява апетита. Веществото се използва за лечение на болестното затлъстяване. Сериозните психиатрични разстройства, особено отключването и обострянето на депресията, бяха диагностицирани като странични ефекти. Лекарството никога не е било одобрено в САЩ; През 2008 г. под натиска на Европейската агенция по лекарствата производителят изтегли лекарството и от пазара в Европа.
Конопеното масло и етеричното конопено масло не се използват медицински. Антимеметичният и психоактивен THC структурен аналог левонатрадол също не се използва медицински.
Терапевтично значение
Билковите продукти от канабис ще имат положителен ефект върху спастичността във връзка с множествена склероза, при спастична парализа, гадене и повръщане във връзка с химиотерапия и лъчетерапия за лечение на рак и ХИВ, хронична невропатична болка, синдром на Турет и при палиативно лечение Награден от рак и СПИН. [29]
Споменатите области на приложение произтичат главно от въздействието на съставките THC и канабидиола: тъй като пациентите с рак често изпитват силно гадене и повръщане като страничен ефект от химиотерапията и само миризмата на храна може да бъде непоносима, канабисът може да бъде антиеметичен (гадене успокояващ) ефект намалява това гадене и води до желаното наддаване на тегло чрез неговия апетит стимулиращ ефект. Стимулиращият апетита ефект на канабис се използва и при терапия на СПИН. В допълнение към терапията, често липсата на прием на храна отслабва тялото.
Антиатактичните (координиращи движения) и антиспастичните (т.е. спазмолитични) ефекти на активните съставки на канабис се използват за потискане на спазми, парализа и спазми, като тези, които се появяват при множествена склероза. Не може да излекува болестта, но може да потисне симптомите на болестта и да улесни живота на пациента.
Различни проучвания показват, че канабисът може да има положителни ефекти върху хода на заболяването при рак и някои автоимунни заболявания. [30]
Клаудия Йенсен, педиатър от Университета на Южна Калифорния, смята, че канабисът е подходящ за лечение на ADD и ADHD.
От гледна точка на някои пациенти се казва, че канабисът има по-благоприятен ефект чрез пушене или изпаряване, тъй като сложната комбинация от активни съставки се усвоява по-добре и ефикасна.
В Германия „Международната работна група по канабиса като лекарство“ (IACM) (предишното име: „Работна група по канабиса като лекарство“, AMC) води кампания за медицинската употреба на канабис от 1997 г.
В Африка и Азия канабисът се използва в народната медицина за лечение на различни видове болки, менструални спазми и в акушерството, за да се увеличи честотата на свиване на матката и да се спре кървенето.
Изолирани отделни вещества и техните синтетични модификации също са обект на изследвания с терапевтично значение (вижте статията: Тетрахидроканабинол, ефекти).
При експерименти с животни, според резултатите от швейцарско проучване (2005), прогресията на болестта при нокаутиращи мишки, които са развили артериосклероза, е била значително намалена от приложението на тетрахидроканабинол. Ефектите са изразени и са постигнати с ниска орална доза, която обикновено все още не предизвиква психотропен ефект при мишки. [31] Китайско проучване (2010) потвърди резултатите. Експериментите с животни - също с генетично модифицирани мишки - показват, че синтетично произведеният канабиноид значително намалява образуването на артериосклеротични отлагания. [32]
Доклад на МОМ
Липсата на стандартизация на медицинските препарати от канабис е една от основните причини канабисът да не играе важна роля в лечението днес. В края на 80-те до началото на 90-те години беше открито, че съществува ендогенна канабиноидна система, състояща се от специфични места за свързване на канабиноидите, канабиноидните рецептори. Анандамид, 2-арахидониглицерол и ноладин етер са трите най-важни ендоканабиноиди. Тази ендогенна канабиноидна система играе значителна роля в много телесни процеси, като обработка на сензорни впечатления, болка, регулиране на апетита и имунната система. Разбирането на естествените функции на канабиноидната система включва разбирането на механизмите на действие за терапевтично желани ефекти, като например специфично облекчаване на болката.