Канабис - употреба, ефекти, странични ефекти жълт списък

Канабисът съдържа различни канабиноиди. Те се използват, наред с други неща, за лечение на рефрактерна болка и спастичност при множествена склероза.

употреба

Канабисът като лечебно растение

Истинският коноп (Cannabis sativa) принадлежи към растителния род коноп (канабис) от семейство конопени (Cannabaceae). Обикновено се използва родовото име канабис, въпреки че се има предвид канабис сатива.

Използвайте като лечебно растение

Записи за употребата на съставки на канабис сатива за медицински цели - напр. Б. при болка и епилепсия - може да се намери в индийската литература още през 4 век пр.н.е. Оттук се разпространява в Близкия изток до Европа.

Използването на канабис в терапията на болка, невралгия и други заболявания се е случило през 19 век. От 1898 г. нататък тя е заменена с активната съставка ацетилсалицилова киселина и нови синтетични лекарства.

На 2-рата международна конференция за опиум в Женева през 1925 г. канабисът е забранен в цял свят. Причините са неоткриваеми медицински ползи, психотропни странични ефекти и психологическа зависимост.

Канабиноиди в Cannabis sativa

Досега са идентифицирани над 100 различни канабиноиди. Техните ефекти обаче са до голяма степен неизвестни.

THC и CBD

Делта-9-тетрахидроканабинол (THC) и по-малко известният канабидиол (CBD) вероятно са отговорни за терапевтичните ефекти. Други канабиноиди, които се срещат в значителни концентрации, са канабигерол (CBG), канабинол (CBN) и канабихромен (CBC).

THC и CBD се намират главно под формата на техните органични киселини (THCA и CBDA) в цветя на канабис. За терапевтична употреба тези форми трябва да бъдат превърнати в ефективната си форма, THC и CBD. Преобразуването обикновено се извършва чрез топлинно декарбоксилиране, например чрез изпаряване, нагряване в масло или пушене.

Канабиноидни рецептори

Ефектът на канабиноидите възниква от свързването им с канабиноидни рецептори (CB), които при хората и повечето животни съществуват в две форми:

  • CB1: Локализация предимно в централната нервна система
  • CB2: Локализация главно в периферията и върху имунните клетки.

Двете форми на рецептор трябва да бъдат активирани от собствените пратеници на тялото. Тези пратеници включват двата ендоканабиноида 2-арахидонилглицерол (2-AG) и анандамид. Канабиноидите модулират собствената ендоканабиноидна система на организма.

Ефекти на канабиноидите

Канабиноидите и ендоканабиноидите изглежда участват в голямо разнообразие от физиологични процеси. Основните механизми все още не са изяснени подробно.

Канабиноидът THC, традиционно предписван най-често при болка и палиативна медицина, има ограничен спектър на действие. Следните ефекти са доказани в проучвания за THC:

  • Облекчаване на болката
  • Стимулиране на апетита
  • Антиеметичен ефект
  • Мускулен релаксиращ ефект.

Лекарствената употреба на THC може да бъде придружена от критични психотропни ефекти.

По-малко известният канабиноид CBD има много по-широк спектър на действие от THC. Доказани са следните ефекти:

  • Облекчаване на болката
  • Антиконвулсантно действие
  • Обезболяващ ефект
  • Стимулиране на апетита
  • Намаляване на кръвната захар
  • Антибактериален ефект
  • Антиеметичен ефект
  • Намален ефект върху растежа на туморните клетки
  • Антипсихотичен ефект
  • Мускулен релаксиращ ефект
  • Насърчаващ ефект върху растежа на костите
  • Противовъзпалителен ефект
  • Спазмолитични ефекти върху стомаха и червата
  • Успокояващ ефект при свръхреакции на имунната система
  • Невропротективен ефект.

Доказани са и положителните ефекти на CBD при лечението на псориазис и артериосклероза.

THC и CBD в комбинация

Допълнителните ефекти на THC и CBD засилват аналгетичните ефекти на двата канабиноида. Антиеметичните, мускулно релаксиращи и стимулиращи апетита ефекти на THC се допълват положително с антиконвулсантните, анксиолитичните и невропротективните ефекти на CBD. Нежеланите психотични ефекти на THC могат да бъдат смекчени чрез използване на CBD. Сместа от THC и CBD в съотношение 1: 1 се нарича набиксимоли.

Показания и употреба

Няма законови изисквания за показанията, които са одобрени за рецепта. Това означава, че лекарствата, съдържащи канабис, могат да бъдат предписани от закона в случай на сериозни заболявания и неуспех на лечението след няколко установени терапии.

Поради промяна в закона, в допълнение към готовите лекарствени продукти, стандартизирани екстракти от канабис, изсушени цветя на канабис, дронабинол и набилон (напълно синтетичен аналог на THC) са одобрени за рецепта от март 2017 г.

Данните от задължителното здравно осигуряване (GKV) относно предписването на канабис като лекарство показват болка като индикация (включително спастичност при множествена склероза), до 70%. Още 15% се дължат на индикациите за неадекватност и кахексия.

Готови лекарствени продукти

Готовите лекарствени продукти се абсорбират според дозировката. Готовите лекарствени продукти, съдържащи канабис, предлагани на германския пазар, са одобрени по следните показания:

Спрей Sativex® за употреба в устната кухина (съдържа екстракт от канабис сатива, CBD/THC в съотношение 1: 1): подобряване на симптомите при възрастни пациенти с умерена до тежка спастичност при множествена склероза, освен ако това не реагира адекватно на друга антиспастична лекарствена терапия. Освен това първоначалният опит за терапия трябва да покаже клинично значимо подобрение на симптомите, свързани със спастичността.

Canemes® 1 mg капсули (съдържа набилон): Лечение на повръщане, свързано с химиотерапията и гадене при пациенти с рак, които не реагират адекватно на друга антиеметична терапия.

Приложение на цветя от канабис

Цветята на канабиса могат да се вдишват или поглъщат през устата. Вдишването може да се направи чрез пушене или изпаряване с помощта на изпарител. Устната абсорбция се извършва след екстракция, например под формата на сладкиши.

Използване на екстракти от канабис

Екстрактите от канабис се предлагат като лекарства с рецепта за орална употреба под формата на маслени разтвори за капчици, като капсули и като алкохолни инхалационни разтвори.

Фармакологичните свойства на канабиноидите по отношение на началото на действието, силата и продължителността на действие се различават в зависимост от приема. В случай на вдишване, много високи концентрации на активни съставки в кръвта и нервната система се появяват в рамките на минути, но за ограничен период. В случай на перорално и трансмукозно приложение концентрацията на активната съставка се достига за период от няколко часа. Пиковата концентрация е значително по-ниска.

Странични ефекти

Канабисът като лекарство обикновено се счита, че има малко странични ефекти. Няма мащабни проучвания за страничните ефекти на лекарствата, съдържащи канабис. Данните от няколко малки проучвания показват повишен риск от:

  • Припадъци на замаяност (особено в началната фаза на титриране)
  • Циркулаторен колапс
  • Суха уста
  • Гадене
  • умора
  • нарушения на съня
  • Повръщане
  • Дезориентация.

Страничните ефекти се проявяват най-вече за кратко. Особено при деца и юноши преди пубертета, терапията трябва да бъде внимателно обмислена поради липса на данни.

Особено възрастните пациенти могат да получат по-тежки странични ефекти от страна на централната нервна и сърдечно-съдова система.

Развитие на ограничения за пристрастяване и рецепта

Развитие на зависимостта

За развитието на пристрастяването техническата информация от Canemes® гласи: „Набилон е - в терапевтични дози - потенциално пристрастяващо вещество с възможни субективни странични ефекти като еуфория. Следователно предписанията трябва да бъдат ограничени до необходимата продължителност (няколко дни) по време на химиотерапията.

Потенциалът за физическа зависимост на набилон е неизвестен. Пациенти в клинични проучвания, продължили до 5 дни, не са показали симптоми на отнемане след прекратяване на употребата на веществото. "

Германското централно бюро по проблемите на зависимостта В. посочва, че редовната тежка консумация може да предизвика психологическа зависимост.

Ограничения по рецепта

За да се избегне пристрастяване и злоупотреба, са определени максимални предписания. Те са както следва:

  • Цветя на канабис: 100 000 mg (100 g) за 30 дни; се прилага независимо от съдържанието на канабиноиди в съответния сорт цветя
  • THC/Дронабинол: 500 mg за 30 дни
  • Екстракти от канабис (напр. Набиксимоли): 1000 mg за 30 дни.

Аналогично на други вещества, подлежащи на BtM, отклоненията от посочената максимална граница могат да бъдат направени в обосновани отделни случаи.

Взаимодействия

Ако приемате едновременно лекарства, съдържащи канабис, и следните вещества, може да има увеличаване на страничните ефекти:

  • алкохол
  • Хипнотици
  • Успокоителни
  • Лекарства, които могат да имат седативен ефект.

Допълнителни взаимодействия могат да бъдат намерени в съответната специализирана информация за готовия лекарствен продукт. Федералният институт за лекарства и медицински изделия (BfArM) не е запознат с никаква научно доказана информация за взаимодействията на екстракти от канабис или цветя на канабис.

Противопоказания

Счита се, че лекарствата, съдържащи канабис, имат малко странични ефекти. Засега обаче липсват данни от по-големи проучвания.

Лекарствените продукти, съдържащи канабис, са противопоказани при пациенти с известна свръхчувствителност към канабиноиди.

Лекарства, съдържащи канабис, трябва да се предписват от медицински специалисти, които имат опит в употребата на канабис като лекарство, ако пациентите имат следните заболявания или състояния:

  • Тежки личностни разстройства
  • Психоза, шизофрения
  • Депресия и маниакално-депресивни заболявания
  • Хипертония и сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система
  • Бременни и кърмачки.

Доктрините обаче се различават за някои противопоказания. Например Müller-Vahl и Grotenhermen (Medical Cannabis, Най-важните промени, в: Dtsch Arztebl, 2017, 114 (8): A 352-6) пишат: „Канабисът трябва да се използва при наличие на тежко разстройство на личността, психоза и тежко сърдечно-съдово заболяване както и бременни жени и кърмачки не са предписани. "

Повече информация

Способност за шофиране

Все още не е изяснена правната ситуация по отношение на способността за шофиране на пациент, който приема лекарства, съдържащи канабис.

BfArM посочва, че няма достатъчно надеждна, научна информация по въпроса. Федералният институт препоръчва да не се участва активно в пътния трафик, особено в началото на терапията и във фазата на намиране на правилната доза. Дали е възможно да се участва в движение по пътищата със стабилна доза трябва да се реши индивидуално след консултация с пациента.

Носете лекарства, съдържащи канабис, при пътуване в чужбина

Както и при други медицински показани наркотици, и в Шенгенското пространство е възможно да се носят лекарства с рецепта, съдържащи канабис. Изисква се удостоверение, издадено от лекуващия лекар, което трябва да бъде заверено от най-високия държавен здравен орган преди заминаването. Сертификатът е валиден за максимум 30 дни.

Когато пътуват до страни извън Шенгенското пространство, засегнатите трябва да се информират своевременно за националните условия в страната на местоназначение и възможните транзитни страни.

Правно основание за предписване на канабис

Правното основание вече е частично посочено в предишния текст. Подробен преглед и практическа информация за предписване на лекарства, съдържащи канабис, можете да намерите тук: