Диагностика на колянната става
При палпаторно изследване на периартикуларни тъкани се обръща внимание на състоянието на вътрешните и външните странични връзки (фиг. 186), особено на местата на тяхното закрепване, където травматичните наранявания се случват по-често. Палпацията се извършва с върха на показалеца, усещането се комбинира с умерен натиск.
Първо, вътрешната повърхност на феморалния епикондил се палпира по средната линия на пищяла, където е прикрепен вътрешният страничен лигамент, тук по-често се наблюдава отделянето му, след това под ставното пространство се палпира тибиалният кондил, увреждане в това място е по-рядко срещано. Външният страничен лигамент се палпира по външната повърхност на колянната става, отгоре - в средата на бедрената кост при страничния епикондил на бедрото, отдолу - по външната повърхност на фибулата. В долната част по-често се отбелязва увреждане на този лигамент и когато той се откъсне, дори с плоча от костно вещество.
Пателата и околните тъкани също са обект на внимателна палпация. Необходимо е да се уверите в целостта на пателата, да я почувствате по периметъра, да идентифицирате болезнени зони на самата патела и тъканите около нея. Външната повърхност на пателата може да бъде болезнена поради травма, бурсит на предпателарната бурса, туберкулозни лезии на пателата, остеомиелит. При фрактура на пателата се определя изместването на нейните фрагменти нагоре и надолу, болезненост, наличие на костен дефект между фрагментите (фиг. 187).
Болезненост при палпация в горния полюс на пателата може да бъде причинена от остеохондропатия, пателарен бурсит (горен волвулус), увреждане на сухожилието на четириглавия мускул (пателата лежи в дебелината на това сухожилие). Болезнеността по външния страничен ръб на пателата е характерна за травматичната невралгия на prepatpellaria. Болката в долния полюс на пателата може да се дължи на патологията на собствения лигамент на пателата, хондропатия, болест на Hoffa.
За да се идентифицира хондропатията на предната неподдържаща повърхност на бедрените кондили и прилежащата ставна повърхност на чашката, се използва следната техника (Фиг. 188, А).
Лекарят хваща пателата с два пръста и я притиска към кондилите, след това я измества навън и навътре, докато кракът трябва да бъде удължен, мускулите са добре отпуснати. При здрави хора тези манипулации са безболезнени и беззвучни, с хондропатия причиняват болезненост и поява на хрупкав звук. С втората техника (фиг. 188, б) можете да почувствате част от ставната повърхност на пателата: с палеца на лявата ръка, лекарят притиска външния ръб на пателата, като го премества навътре, където се движи повече, отколкото навън, а върхът на показалеца на другата ръка го поставя под пателата от противоположната страна, докато усеща ставната му повърхност.
Ако има увреждане на хрущяла, тогава възниква болезненост и пръстите могат да идентифицират леко вдлъбнатина - дефект на хрущяла.
Палпацията на подколенната ямка се извършва в положението на пациента по корем с удължен и свит крак до 90 ° (фиг. 189).
Усещат се видими за окото туморообразни образувания, чиято локализация беше спомената при описване на изследването на колянната става, а при тяхно отсъствие внимателно се изследва цялата ямка. В подколенната ямка може да има и възпалителни инфилтрати, тумори, увеличени лимфни възли.
При изследване на подколенната ямка се обръща внимание на състоянието на медиалните и страничните сухожилия на бедрените мускули, както и медиалните и страничните точки на закрепване на мускулите на краката. Болката им е възможна поради физическо пренапрежение, разтягане, както и крепитация.
Наличието на излишна течност в колянната става може да се определи по няколко начина, ето някои.
1. Разкриване на симптома на протрузия (Фиг. 190).
2. При натрупване на течност в значително количество е възможно да се идентифицират симптом на бюлетина и симптом на потупване на пателата (фиг. 191).
