Канабис при лекарствени взаимодействия с рак

Влияят ли THC и канабидиолът върху терапията на лекарствения рак?

Моля обърнете внимание:
Това съобщение е по-старо от 180 дни. Нашите новини НЯМА да бъдат актуализирани впоследствие.

взаимодействия

Разгледайте последните ни новини.

Имате ли въпроси по този въпрос? Ние сме на ваше разположение. Можете да се свържете с нас по телефона и по имейл.

Повече от година лекарите могат да предписват цветя на канабис (лечебен коноп) като лекарство с рецепта за тежко болни пациенти в отделни случаи. Използването на канабиноидите, които съдържа, всъщност не е нищо ново в поддържащата ракова медицина. Независимо от това, поради повишеното внимание на медиите, службата за информация за рака многократно получава запитвания за възможни взаимодействия с туморната терапия. Поради тази причина проучихме настоящите доказателства за потенциала за взаимодействие на канабис с лекарства за рак за вас.

Канабис: пристигна в ежедневните медицински грижи

През март 2018 г. - една година след пускането на канабиса за медицински цели - Dr. Андреас Кийфер, председател на Федералната фармацевтична камара, че съставите на канабис поне частично са го превърнали в ежедневна грижа 1. През 2017 г. Федералната асоциация на фармацевтичните асоциации на Германия (ABDA) отчита увеличение на продажбите на цветя от канабис сред тези със задължително здравно осигуряване от тримесечие на тримесечие.

Нарастваща нужда от информация за канабиса

На този фон нуждата на пациента от информация за лекарства и формулировки на основата на канабис също се увеличава. Следователно както лекарите, така и фармацевтите са все по-често призовани да предоставят съвети относно канабиса. Предметът на взаимодействията е важен аспект тук. Експертите знаят, че умората се увеличава и способността за концентрация и реагиране може да намалее, когато канабисът се комбинира с психотропни вещества като алкохол, успокоителни или хипнотици. Но какво да кажем за въпроса за взаимодействията с антинеопластична туморна терапия?

Взаимодействия: Тези препарати от канабис са заложени

Фокусът на фармакологичните ефекти на канабиса е върху двата канабиноида делта-9-тетрахидроканабинол (THC, психоактивен) и канабидиол (CBD, непсихоактивен). Те също така оказват съществено влияние върху потенциала за взаимодействие на канабиса. В зависимост от това кое лекарство на основата на канабис се използва, съдържанието на THC и CBD е различно.

Преглед на канабиноидните лекарства

  • Набилон е синтетичен канабиноид (THC производно) под формата на капсула.
  • Дронабинол (Tetrahydrocannabinol, THC) също се синтезира от портокалова кора за медицински цели. Предлага се под формата на капсули или като маслен разтвор за поглъщане, както и етанолов разтвор за инхалация.
  • Канабидиол (CBD) се получава от растението коноп (Cannabis sativa) и се предлага като маслено решение за поглъщане.
  • Набиксимоли е екстракт от растението коноп и се предлага под формата на спрей за перорално приложение. Съдържа комбинация от 1: 1 THC и CBD в определено количество.
  • Медицински канабис (лечебен коноп) са цветята на растението коноп. Концентрацията им на THC и CBD варира в зависимост от използвания сорт. Може да се предписват чайове или препарати за вдишване след изпаряване.

Фармакокинетични взаимодействия: in vitro доказателства

В обширен преглед френска група експерти събра доказателства за потенциала за взаимодействие на канабис с лекарства за рак 2: Според това както тетрахидроканабинолът (THC), така и канабидиолът (CBD) показват различни възможни механизми за фармакокинетично взаимодействие. CBD изглежда има най-голям риск от взаимодействия от всички канабиноиди.

Малко данни, много несигурност

Авторите на прегледа обаче посочват, че по тази тема има твърде малко данни и че тя не е много информативна. Повечето от резултатите идват от ин витро тестове. Освен това те са постигнати в по-голямата си част с концентрации, които са доста над тези, които пациентите приемат, когато се използват по предназначение. Независимо от това, експертите предполагат, че клиничното значение на взаимодействията, предизвикани от канабиноиди, може да варира значително в зависимост от това кой продукт се използва, как се използва и при какви обстоятелства 3 .

Взаимодействия чрез мембранни транспортери

Р-гликопротеин: Доксорубицин, етопозид, метотрексат, паклитаксел, нилотиниб, сунитиниб
Протеини за резистентност към рак на гърдата (BCRP): Топотекан, митоксантрон, лапатиниб, дазатиниб, доксорубицин
Свързани с резистентност към различни лекарства протеини 1 (MRP1): Циклофосфамид, Иринотекан, Винбластин

Различни данни in vitro показват инхибиторен ефект на THC и CBD върху трансмембранните системи за транспортиране на лекарства. Те включват например

  • P-гликопротеин (P-gp),
  • протеина за резистентност към рак на гърдата (BCRP) или
  • протеин 1, свързан с мултирезистентност 1 (MRP1).

Транспортните протеини извеждат извън клетката чужди вещества като цитостатици (субстрати) и по този начин определят по същество ефективността на туморната терапия. Ако активността на транспортните протеини бъде инхибирана, например бионаличността на съответните лекарства за рак може да се увеличи. Дали и как инхибирането на транспортиращите лекарства от канабиноиди има клиничен ефект върху токсичността и ефективността на раковите лекарства все още не може да бъде оценено въз основа на тези данни.

Взаимодействия чрез цитохром P450

CYP3A4: Циклофосфамид (пролекарство), доцетаксел, паклитаксел, инхибитори на тирозин киназа (напр. Иматиниб, сорафениб, сунитиниб, нилотиниб), тамоксифен (пролекарство)
CYP2D6: Тамоксифен (пролекарство)
CYP2C9: Циклофосфамид (пролекарство)

Канабиноидите тетрахидроканабинол (THC) и канабидиолът (CBD) се метаболизират в черния дроб чрез ензими от семейството на цитохром P450 - включително CYP2C9 и CYP3A4. Поради това експертите предполагат, че има взаимодействия с лекарства, които се метаболизират по същия начин.

Изглежда, че експериментите in vitro потвърждават това предположение: THC и CBD инхибират активността на различни CYP ензими, включително CYP3A4, CYP2D6 и CYP2C9. Последиците могат да варират в зависимост от субстрата: Ако CYP ензимите участват в разграждането на лекарството, инхибирането би увеличило плазменото ниво на активните съставки и по този начин риска от странични ефекти. Ако CYP ензимът е необходим за превръщане на пролекарство в активен метаболит, инхибирането му може да намали ефективността на раковото лекарство.

Тъй като съответните in vivo данни не са достатъчно значими и няма резултати от проучвания за взаимодействие с пациенти с рак, не може да се направи изявление относно клиничното значение на такова инхибиране.

Трябва също да се отбележи: Тъй като THC и CBD се метаболизират главно чрез CYP3A4, канабиноидните лекарства са засегнати от взаимодействия. Инхибиторите на CYP3A4 като антиеметичния апрепитант или някои антибиотици (кларитромицин или еритромицин) могат да увеличат концентрацията на двата канабиноида. Обратно, силните индуктори на CYP3A4 като жълт кантарион или рифампицин понижават плазменото ниво на канабиноидите.

заключение за практика

Данните от основните изследвания и теоретичните съображения, извлечени от него, предполагат, че взаимодействията между лекарства на основата на канабис и лекарства срещу рак са фундаментално възможни. Тъй като няма конкретни проучвания за взаимодействие с пациенти с рак, клиничното значение на тези наблюдения не може да бъде окончателно оценено. Поради тази причина е препоръчително лекарите и фармацевтите да обмислят възможността за взаимодействия на базата на канабис с лекарства за рак - особено ако пациентите на терапия с канабис имат аномалии в туморната терапия.

За допълнително четене: Използвани източници и по-подробна информация

2 Bouquié R, Deslandes G, Mazaré H, Cogné M, Mahé J, Grégoire M, Jolliet P. Канабис и противоракови лекарства: Социална употреба и очаквани фармакологични взаимодействия - преглед. Fundam Clin Pharmacol. 2018 г. 16 април. Doi: 10.1111/fcp.12373. [Epub преди печат]

Допълнителни рецензии и специализирани публикации

3 Stout SM, Cimino NM. Екзогенни канабиноиди като субстрати, инхибитори и индуктори на метаболизиращи ензими на човешки лекарства: систематичен преглед. Drug Metab Rev. 2014 февруари; 46 (1): 86-95. doi: 10.3109/03602532.2013.849268.

Rasche T, Emmert D, Stieber C, Mücke M, Conrad R. Канабиноидната терапия на практика. Уролог А. 2018 май; 57 (5): 558-562. doi: 10.1007/s00120-018-0636-0.

Друг източник

Специализирана информация за Sativex® (към 03/2015) чрез www.fachinfo.de (достъпна само за специализирани групи)

krebsinformationsdienst.med: Целенасочено използване на знания - оферта за специализирани групи

Участвате ли професионално в грижите за пациенти с рак и имате въпроси? С услугата krebsinformationsdienst.med услугата за информация за рака ви подкрепя в работата ви с независима, актуална и гарантираща качество информация. krebsinformationsdienst.med се предлага от понеделник до петък:

  • по телефона от 8 до 20 ч. на безплатния номер 0800 - 430 40 50
  • по имейл до [email protected], с щракване се отваря форма за контакт за сигурна връзка

НОВО: Търсите ли надеждни източници на изследвания по онкологични теми? В Ресурсния център ще намерите коментирани връзки към епидемиологични данни, информация за лекарства, лекарство, основано на доказателства, и рискови фактори.