Камъни в жлъчния мехур - болница Бад Соден
Камъни в жлъчния мехур и възпаление на жлъчния мехур
Отстраняването на жлъчния мехур (холецистектомия) при симптоматична каменна болест (холецистолитиаза) е една от най-честите операции в хирургията. В западните индустриализирани нации 15-20% от населението има камъни в жлъчката, като жените са 2-3 пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете. Избраният метод за лечение на симптоматична жлъчнокаменна болест е лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия), което се е утвърдило като „златен стандарт“ през последните 20 години. Днес почти 95% от холецистектомиите се извършват лапароскопски. Около 350 пациенти се оперират с този метод всяка година в нашата клиника. Това прави нашата клиника една от болниците в Хесен, която извършва най-много интервенции от този тип, а опитът в тази област е съответно висок.
Анатомия и функция на жлъчния мехур
Жлъчният мехур лежи в долния ръб на черния дроб и е с размер около 4х10 см с обем до 70-80 мл, когато е празен. Това от своя страна се присъединява към папилата, малък мускул сфинктер, в дванадесетопръстника. Жлъчният мехур служи като място за съхранение на жлъчката, произведена в черния дроб (0,5-1,5 l дневно). При хранене жлъчният мехур се изпразва чрез нервна и хормонална стимулация на мускулите на жлъчния мехур. Освен това жлъчните киселини насърчават храносмилането.
Фигура 1: Жлъчен мехур от долната страна на черния дроб.
Образуване на камъни в жлъчката
Образуването на камъни в жлъчката има много причини. По принцип може да се каже, че трябва да има промяна в равновесието на разтвора между жлъчните киселини и разтворените вещества (калций, билирубин, холестерол). Промяната в този баланс води до камъни в жлъчката. Това може да е резултат от нарушено изпразване на жлъчния мехур или от възпаление на жлъчния мехур.
Камъните възникват почти изключително в жлъчния мехур. Рисковите фактори са висококалорична и богата на мазнини диета, затлъстяване, употреба на естрогени (хапчета) и увеличаване на възрастта.
Симптоми
Безсимптомните камъни в жлъчния мехур не изискват лечение. Съгласно насоките на професионалните асоциации, има индикация за операция само при пациенти, които развиват симптоми. Типични общи оплаквания са непоносимост към мазнини, гадене, оригване, подуване на корема, метеоризъм и изпотяване. Характерни са болките в дясно в горната част на корема и коликите (много силни, подобни на спазми болки в дясната горна част на корема, които могат да се излъчват в рамото), които се появяват особено след хранене с високо съдържание на мазнини. Коликите се появяват, когато камък запушва изхода на жлъчния мехур и жлъчният мехур се опитва да изпразни жлъчката срещу тази съпротива. Камъните в жлъчния мехур, които достигат до главния жлъчен канал, могат да заседнат в областта на папилата и да доведат до запушване на оттичането на жлъчката с последваща жълтеница. Те също могат да причинят тежко възпаление на панкреаса (панкреатит), като блокират панкреатичния канал. Острото възпаление на жлъчния мехур води до постоянна болка в дясната горна част на корема и често се появява треска.
Диагноза
За да се потвърди подозрението за наличие на камъни в жлъчния мехур, се организират следните изследвания:
• Лабораторно изследване на стойностите на черния дроб и жлъчката
• Ултразвуково изследване на жлъчния мехур, жлъчните пътища и черния дроб
Ако симптомите не са типични, предварително трябва да се направи и гастроскопия, за да се изключи стомашна язва. Ако има данни за камък в жлъчния канал, се извършва ендосонография или образно изследване на жлъчен канал с помощта на магнитно-резонансна холангиография.
Ултразвуково изображение на жлъчен мехур без камък
Ултразвуково изображение, показващо голям камък в жлъчката
терапия
Единственото дългосрочно обещаващо лечение е операцията. Препоръките на националните насоки гласят, че при пациент със симптоми, дължащи се на камъни в жлъчката, трябва да се направи лапароскопска холецистектомия.
• Лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур
От около 20 години стандартната терапия за симптоматично заболяване на жлъчния камък и възпаление на жлъчния мехур е лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур. При този метод, известен също като „операция на ключалка“, жлъчният мехур се излага посредством 3-4 малки разреза под погледа на камерата със специални инструменти и се отстранява през пъпа. Предимствата на лапароскопския метод са по-малко болка, по-добър козметичен резултат, по-бърза следоперативна диета, по-кратък престой в болница, по-бърза работоспособност, по-малко инцизионни хернии и по-добро следоперативно качество на живот. Операцията трябва да се извършва открито само в случай на най-тежко възпаление или множество предишни операции в горната част на корема.
• Лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур чрез единичен разрез на пъпа
Тъй като пътищата за достъп в коремната кухина стават все по-малки, вече е възможно да се премахне и жлъчния мехур чрез един разрез на пъпа. Това е известно като т. Нар. "SILS" (лапароскопска хирургия с единична инцизия) или "Single Port" метод. Предимството е още по-добър козметичен резултат. Можем да предложим този метод и на подходящи пациенти в нашата клиника. Специален троакар (хирургически ръкав) се вкарва през малък разрез (1,5 - 2 см) в пъпната ямка. Този троакар има няколко работни канала, през които жлъчният мехур може да бъде опериран и отстранен по обичайния начин. При този метод белегът едва се вижда.
• обиколка без белези. Отстраняване на жлъчния мехур през вагината При жени, които желаят да се оперират напълно без белези, операцията може да се извърши и през вагината. Единственият разрез на корема тук е 5 мм дълъг разрез на пода на пъпната ямка. Жлъчният мехур се отстранява през вагината в торбичка за възстановяване, след което достъпът се затваря с шев.
Време на работа
Ако няма остро възпаление, операцията обикновено може да бъде планирана според желанието на пациента. Острото възпаление изисква краткосрочна операция в рамките на максимум 72 часа. Ако в жлъчния канал бъде открит камък, той първо трябва да бъде отстранен ендоскопски като част от ERCP преди операцията.
Усложнения
Най-сериозното усложнение е нарушение на жлъчните пътища, рискът е около 0,2%. Рискът е особено повишен при пациенти с тежко остро или хронично възпаление на жлъчния мехур. Следователно, ако ситуацията е объркваща, лапароскопската операция винаги трябва да се превключва на отворена процедура, за да се избегнат наранявания на жлъчния канал. Вторичното кървене е много рядко и нарушенията на зарастването на рани се срещат в по-малко от 3% от случаите.
В нашата клиника се правят почти 350 операции на жлъчния мехур всяка година, от които над 95% се завършват лапароскопски. С този изключително голям опит и опит, нашата клиника е една от водещите клиники в Хесен в тази област. Това е отразено и в задължителните тестове за качество и наградата от AOK Hessen.
Можете да стигнете до нашето табло на адрес
06196/656