Камъни в жлъчката - всичко, което трябва да знаете

Камъните в жлъчката (популярно наричани „камъни в жлъчката“) са отлагания на втвърден материал, които се образуват в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Те могат да бъдат малки (зърно пясък) или да достигнат размера на топка за голф. В зависимост от тежестта на симптомите, хората с камъни в жлъчката може да се нуждаят от лечение (не във всички случаи) или да се нуждаят от операция за отстраняване на камъните или дори на жлъчния мехур. Ако камъните се образуват в жлъчните пътища, те могат да бъдат отстранени чрез ендоскопия.

Какво е жлъчен мехур?

Жлъчният мехур е малък орган, подобен на круша, разположен от дясната страна на корема, под черния дроб. Функцията на жлъчния мехур е да съхранява и освобождава жлъчка, течност, произведена от черния дроб, която помага за смилането на мазнините от храните, които ядете. Жлъчката се състои от няколко вещества, включително вода, жлъчни киселини, билирубин, фосфолипиди и холестерол. Жлъчният мехур е свързан с черния дроб и червата чрез група канали (канали), включително чернодробния канал, кистозния канал и общия жлъчен канал. Между храненията жлъчният мехур е отпуснат и позволява съхранението и концентрацията на жлъчка, произведена от черния дроб. Когато се храните, жлъчният мехур изпраща жлъчката през жлъчния канал към червата, за да подпомогне храносмилането, особено тези, които съдържат мазнини.

Категории хора с риск от развитие на камъни в жлъчката

Следните категории имат повишен риск от развитие на камъни в жлъчката:

Жените
Бременни жени
Хора над 40 години
Хора с фамилна анамнеза за камъни в жлъчката (имат роднини с това състояние)
Хората с наднормено тегло или затлъстяване
Заседнали хора
Хора, които са отслабнали много за кратко време
Хора с диабет
Хора с болест на Crohn
Хора, които имат диета с високо съдържание на мазнини и холестерол
Хората, подложени на лечение с лекарства за понижаване на холестерола

Как се образуват камъни в жлъчката?

Има два вида камъни в жлъчката. Те се образуват или когато в жлъчката има твърде много холестерол (в ситуацията, когато черният дроб отделя повече холестерол, отколкото жлъчката може да разтвори, излишният холестерол се натрупва под формата на кристали и по-късно камъни), или когато в жлъчката има твърде много билирубин. когато черният дроб произвежда твърде много билирубин) или когато жлъчният мехур не се изпразва правилно.

Пигментни камъни (състоящ се от билирубин, обикновено тъмнокафяв или черен)
Холестеролни камъни (състоящ се главно от неразтворен холестерол, често жълт на цвят)

Повечето камъни в жлъчката са холестеролни камъни. Камъни в жлъчката могат да се появят и ако жлъчният мехур не елиминира напълно жлъчката. Пигментационни камъни могат да се появят при хора с определени състояния, като цироза на черния дроб или нарушения на кръвта.

Симптоми на камъни в жлъчката

В повечето случаи камъните в жлъчката не показват симптоми. Те се наричат "безшумни камъни" и могат да бъдат открити случайно по време на образни изследвания за диагностициране на други състояния. Основният симптом на камъните в жлъчката е болка (жлъчна колика), което може да отнеме от няколко минути до няколко часа. Болка може да възникне, когато камъните мигрират от жлъчния мехур към един от каналите (черен дроб, кистозна или жлъчна) и причиняват състояния като:

остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур)
холангит (инфекция и възпаление на жлъчните пътища)
панкреатит (възпаление на панкреаса)

Болката е остра и може да се локализира в горната част на корема, под ребрата, между лопатките или под дясното рамо.

Други симптоми могат да включват:

Изпотяване
Повръщане
Треска
Пожълтяла кожа (жълтеница)

Какво можете да направите, за да намалите риска от развитие на камъни в жлъчката

Не пропускайте храненията. Препоръчително е да имате подреден график на хранене в определени часове. Прескачането или пълзенето може да увеличи риска от развитие на камъни в жлъчката.

Не се опитвайте да отслабнете бързо. Ако трябва да отслабнете, трябва да имате по-бавен процент на загуба на излишно тегло (не повече от 0,5-1 кг на седмица).

Поддържайте правилно телесно тегло. Затлъстяването или наднорменото тегло може да увеличи риска от развитие на камъни в жлъчката. Обърнете внимание на диетата си, опитайте се да намалите броя на поетите калории и да увеличите нивото на физическа активност.

Диагностична

Най-честото изследване, препоръчвано за камъни в жлъчката, е ултразвук. Това е процедура, която предава високочестотни звукови вълни вътре в тъканите на тялото. Ехото - което се появява, когато звукът се отразява от препятствие и се възприема като различен - се записва и трансформира във видео или фотографски изображения на вътрешните структури на тялото.

Други изследвания, които могат да помогнат за установяване на диагнозата на камъни в жлъчката, са както следва:

Компютърна томография (CT сканиране)
Ретроградна ендоскопска холангипанкреатография (ERCP): При тази процедура ендоскопът - гъвкава тръба, снабдена в края с крушка и мини видеокамера - се вкарва в устната кухина, по протежение на шията, до стомаха и тънките черва. Контрастно вещество се инжектира, за да подчертае жлъчните пътища. Ако в жлъчния канал има камъни в жлъчката, те се отстраняват с ендоскоп.
Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP): По време на процедурата жлъчните пътища се изследват с помощта на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), разследване, което използва голям магнит, радиовълни и компютър, за да се получат много ясни изображения на части от тялото. За разлика от ERCP, MRCP може да диагностицира само камъни в жлъчката, без да може да ги лекува.
Ендоскопски ултразвук (EUS): Тази процедура комбинира ендоскопия с ултразвук. В EUS, малък ултразвуков датчик е монтиран в края на ендоскопа и се вкарва в устната кухина. Тъй като преобразувателят може да се доближи до жлъчния мехур и жлъчните пътища, получените изображения могат да бъдат по-ясни и по-подробни от тези, предоставени от класически ултразвук.

Лечение на камъни в жлъчката

В повечето случаи, ако имате камъни в жлъчката, но нямате симптоми (мълчаливи камъни), вероятно нямате нужда от лечение.

Ако имате симптоми като болка, вероятно ще се нуждаете от лечение. Най-често използваното лечение на камъни в жлъчката е операция за отстраняване на жлъчния мехур, наречена холецистектомия. В повечето случаи (90%) тази операция се извършва лапароскопски.

Лапароскопската холецистектомия е известна като „минимално инвазивна“ процедура, тъй като използва поредица от малки разрези вместо големи. Лапароскопът, тясна тръба с видеокамера, се вкарва в един разрез. Камерата позволява на лекаря да вижда жлъчния мехур на телевизионен екран. След това жлъчният мехур се отстранява през друг малък разрез.

Ако пациентът има определени усложнения, свързани с камъни в жлъчката - като възпаление, инфекция, значителни белези от предишна операция, кръвно разстройство или състояние, което би затруднило виждането през лапароскопа - хирургът може да премахне жлъчния мехур чрез открита холецистектомия, като се прави голям разрез на корема. Процедурата изисква по-продължителна хоспитализация (3-5 дни).

Ако в жлъчния канал има камъни в жлъчката, те трябва да бъдат отстранени в повечето случаи, дори ако нямате симптоми. Интервенцията се извършва често чрез процедурата ERCP.

Те могат да смилат храната при отсъствие на жлъчния мехур?

Нямате нужда от жлъчен мехур, за да усвоите оптимално храната. Ако жлъчният мехур бъде отстранен, жлъчката ще тече директно от черния дроб през чернодробния канал и общия жлъчен канал в тънките черва. След операцията вероятно ще трябва да ходите до тоалетната по-често и известно време ще имате меки изпражнения.

Ако пациентът не е годен за операция, лекарят може да предпише определени лекарства за разтваряне на камъните в жлъчката. Лекарствата съдържат жлъчна киселина и се използват само за лечение на холестеролни камъни. Пациентите трябва да следват лечението в продължение на няколко месеца или няколко години. В много случаи камъните могат да се повторят в рамките на 5 години при хора, лекувани с наркотици.

Какви са усложненията на камъните в жлъчката?

Камъните в жлъчката могат да блокират каналите и да попречат на жлъчката да тече от черния дроб или жлъчния мехур към червата. Това запушване може да причини метеоризъм, гадене, повръщане и болка в корема, рамото, гърба или гърдите.

Камъните в жлъчката също могат да причинят инфекция на жлъчния мехур или жлъчните пътища. Запушването на общия жлъчен канал може да причини жълтеница (пожълтяване на кожата и бялото на очите) или може да раздразни панкреаса.

Консултант: Д-р Дудута Мариус, гастроентеролог