Камъни в жлъчката - Шефер; s аптека

Камъни в жлъчката (Холелитиаза): Фосилизация на жлъчката в жлъчния мехур или жлъчните пътища. Около 15% от жените и 7,5% от мъжете развиват камъни в жлъчката през целия си живот, при хора с цироза на черния дроб и възпалителни заболявания на червата те се срещат при до 30% от засегнатите. В зависимост от местоположението и размера си, камъните в жлъчката остават незабелязани (тихи камъни в жлъчката) или се появяват симптоми като болка в горната част на корема или дори силни спазматични билиарни колики. Камъните в жлъчката, които причиняват дискомфорт, представляват риск от рак или са разположени в жлъчните пътища, се отстраняват хирургично.

Симптоми и водещи оплаквания

Болка в горната част на корема, леко изтегляне в горната част на корема
Подуване на корема, метеоризъм
Гадене и повръщане
Лошо храносмилане
Спазматична, силна болка с жлъчни колики.

Кога на лекар

В следващите няколко часа до лекаря или до болницата, ако

силна болка, подобна на колики, се появява в дясната средна и горна част на корема (има съмнение за билиарна колика, вижте там).

През следващите няколко дни в

Често повтаряща се болка в горната част на корема, гадене или повръщане.

Болестта

Поява на заболяване

Камъните в жлъчката се появяват, когато съставът на жлъчката се промени по такъв начин, че отделни компоненти като Б. кристализира холестерола или билирубина. Първо се образуват малки кристали, които с течение на времето се комбинират, образувайки по-големи камъни в жлъчката и продължават да растат. Холестероловите камъни и смесените камъни в жлъчката имат най-голям дял - 80%; останалите 20% са билирубинови камъни. До 20% от всички камъни в жлъчката също съдържат калций поради възпалителни процеси.

клиника

Камъните в жлъчката не причиняват никакви симптоми в 75% от случаите, напр. Б. защото са особено малки или се намират на място в жлъчния мехур, където не пречат. Симптомите обаче се развиват при 25% от носителите на камъни в жлъчката. В по-леките случаи това са болки в епигастриума и/или храносмилателни разстройства, които се появяват особено често след хранене с високо съдържание на мазнини. Болезнени жлъчни колики се появяват, когато камък в жлъчката се заклещи на изхода на жлъчния мехур или в жлъчните пътища, като по този начин нарушава изтичането на жлъчката.

Усложнения

Усложненията с камъни в жлъчката включват възпаление на жлъчния мехур (често), по-рядко разкъсване на жлъчния мехур, възпаление на панкреаса (когато камък в жлъчката запушва канала на панкреаса), свиване на жлъчния мехур и рак на жлъчния мехур.

Рискови фактори

Известни са редица рискови фактори за развитието на камъни в жлъчката. Това включва

Затлъстяване
Захарен диабет
Женски пол
бременност
Възраст над 40 години
Светла кожа и руса коса
Генетично предразположение (жлъчнокаменна болест при членове на семейството)
Бърза загуба на тегло (над 5 кг на месец).

Диагностична гаранция

При съмнение за камъни в жлъчката, след задълбочен разпит и клиничен преглед на пациента, лекарят обикновено посяга първо към сондата и прави ултразвуково изследване на корема. Той лесно може да разпознае камъни в жлъчката, които са по-големи от около 5 mm по тяхната сянка в ултразвука (вж. Илюстрацията). Има и други образни изследвания, с които лекарят може да проследи камъните в жлъчката: ендосонография (вътрешен ултразвук, обикновено с помощта на ендоскоп, който се изтласква през стомаха към жлъчния канал) и магнитно-резонансна холангио-панкреатография ( MRCP). Варовити камъни в жлъчката могат да се видят добре при празен рентген на корема. Ако има съмнения за камъни в жлъчката в системата на каналите, лекарят използва ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография (ERCP). Едно от предимствата на това изследване е, че може да отстрани малки камъчета направо през катетъра.

В допълнение към образните тестове са полезни различни лабораторни тестове: В случай на обструктивна жълтеница, билирубинът в кръвта се увеличава, а задръстването на жлъчката също води до увеличаване на гама-GT и алкалната фосфатаза. Кръвната картина и скоростта на утаяване предоставят информация дали има възпалителен процес.

Диференциални диагнози. Неспецифични оплаквания като леко изтегляне или болка в дясната горна част на корема, както и проблеми с храносмилането също могат да бъдат предизвикани от синдром на раздразненото черво, раздразнителен стомах, язва и рак на стомаха. В допълнение към жлъчните колики, спазматичните колики се появяват и при бъбречна колика или уретерална колика (заклещване на камъни в бъбреците в уретера)

лечение

Дали и кога да се премахнат камъните в жлъчката зависи от това дали те причиняват симптоми, колко големи са и къде са.

Камъни в жлъчния мехур

Камъни в жлъчката в Жлъчен мехур, на без оплаквания причина и z. Б. открити случайно по време на ултразвуково изследване на корема, лекарят обикновено си тръгва. Изключение правят камъните, по-големи от 3 см: те се отстраняват, защото увеличават риска от развитие на рак на жлъчния мехур.

Да води Камъни в жлъчния мехур да се Болка в горната част на корема или Колики, Много лекари съветват хирургично отстраняване на жлъчния мехур, тъй като съществува риск от допълнителни колики и други усложнения. Тази операция се нарича холецистектомия и почти винаги се извършва лапароскопски няколко седмици след отзвучаване на острите симптоми. Лекарите премахват само жлъчния мехур, самият жлъчен канал остава, за да може жлъчката да продължи да се оттича от черния дроб в червата.

Камъни в жлъчните канали

Камъни в жлъчните канали винаги трябва да се отстранява или разтваря - рискът от усложнения от пълно запушване на жлъчните пътища е твърде голям. Тъй като действителната причина за образуването на камъни се крие в самия жлъчен мехур, лекарите премахват жлъчния мехур при по-нататъшна операция след успешно отстраняване на жлъчния мехур, главно чрез лапароскопска холецистектомия (вж. По-горе).

Ендоскопската ретроградна холангио-панкреатография (ERCP) се използва предимно за отстраняване на камъните в жлъчните пътища. По време на тази процедура лекарите не само могат да направят оценка на камъните, но често ги отстраняват с ендоскопски инструменти. Първо, по време на ERCP, лекарите се опитват да разширят устата на жлъчния канал в червата с малък разрез. В резултат на това жлъчката и всички останали конкременти често се изпразват в червата и проблемът се решава. Ако този разрез не е достатъчен, лекарите поставят малка кошница над катетъра в жлъчния канал и го използват, за да „изловят“ камъка навън. Ако камъкът в жлъчката е твърде голям за тази маневра, лекарят го разбива със специален инструмент (лазерен или механичен), който също се прокарва през катетъра и след това отстранява фрагментите с кошницата.

Ако всички тези процедури се провалят, само хирургичната операция ще помогне. В една сесия лекарите премахват жлъчния мехур и възстановяват оттичането на жлъчката със стент към червата или дренаж отвън.

Медикаментозно лечение и терапия с ударни вълни

Камъните в жлъчния мехур, направени от холестерол, понякога могат да бъдат разрешени чрез прилагане на урсодезоксихолева киселина (напр. Ursofalk®). Изискванията за това са

функциониращ жлъчен мехур
непрекъснат жлъчен канал и
че холестеролът камъни Aristochol® N-Drops, Cholosom Phyto® N-Dragees, Horvilan® N-Dragees).

Забележка: Билкови екстракти не трябва да се приемат в случай на камъни в жлъчката без лекарско съгласие: Препаратите не трябва да се приемат в случай на остро възпаление на жлъчния мехур или (застрашена) жлъчна обструкция; камъни в жлъчката и чернодробна дисфункция са противопоказания за някои лекарства. Специални препарати на основата на растения, които разтварят камъни в жлъчката (напр. Меки желатинови капсули Gallith) също трябва да се приемат само под лекарско наблюдение.

хомеопатия. Хомеопатията препоръчва при заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища и др. а. Belladonna, Bryonia, Китай, Cimicifuga, Colocynthis, Lachesis, Lycopodium, Natrum sulfuricum и Pulsatilla.