Камъни в жлъчката причини, симптоми, терапия ›
Ястия с високо съдържание на мазнини, алкохол, малко упражнения - за съжаление това е ежедневието в западния свят. Последствията от този начин на живот не остават безнаказани. Не само втвърдяването на артериите и сърдечно-съдовите заболявания са сред тези последици. Образуването на камъни в жлъчката също трябва да се разглежда като последица от днешния начин на живот.
Камъни в жлъчката - Преглед на статията:
В днешно време често няма време за готвене или спортни дейности в стресиращ и забързан работен ден. Сутрин водите децата на училище, след това карате на работа, следобед има още неща за вършене - между тях е по-лесно бързо да вземете парче пица или колбас колбас, отколкото да готвите здравословно всеки ден. Вечерта може да изпиете чаша или две вино, предварително да сложите децата да си легнат и тогава просто сте щастливи, че можете да се посветите на телевизия или леглото.
Страничният ефект от този начин на живот често са камъни в жлъчката. Те остават незабелязани от години, защото, ако все още са в милиметровия диапазон, не причиняват дискомфорт.
Те обаче растат с възрастта и от диаметър сантиметри човек страда от чувство за ситост и коремна болка, особено след хранене, Колики или гадене. Болката обаче може да излъчва и към дясното рамо и гърба.
В допълнение към храната с високо съдържание на мазнини и липсата на упражнения, роля играят и други причини, а именно полът, тъй като жените са около три пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете или фамилна анамнеза. Но как се образуват камъните в жлъчката? Те се причиняват от дисбаланс на разтворимите вещества в жлъчката. Обикновено наличието на камък в жлъчката се нарича жлъчнокаменна болест или холелитиаза.
жлъчка
Когато се споменава „жлъчка“, обикновено се има предвид или жлъчката, или жлъчния мехур. Първият се произвежда от черния дроб и е необходим на организма по време на храносмилателните фази. От своя страна жлъчният мехур действа като орган за съхранение на жлъчката в периоди на повишено търсене, тъй като черният дроб произвежда повече жлъчка, отколкото обикновено е необходимо. Тук водата се изтегля от жлъчката и се уплътнява до около 10% от обема си, което също й придава типичния зелен цвят.
Черният дроб тежи около един и половина килограма и се намира в дясната горна част на корема. Жлъчката се образува в черния дроб, половината от които (приблизително 450 ml на ден) се съхранява в жлъчния мехур (намира се под черния дроб). По време на хранене жлъчният мехур се стимулира да отделя тази течност през канал в тънките черва. Това служи за емулгиране на погълнатата през храната мазнина, т.е.да я направи разтворима и смилаема. Компонентите на жлъчката са жлъчна киселина, вода, холестерол, протеини, билирубин (разграждащо вещество на хемоглобина, кръвния пигмент) и други вещества.
Какво представляват камъните в жлъчката?
Камъните в жлъчката са твърди, кристализирани отлагания на жлъчка (по-точно: жлъчката), които водят до задръстване в жлъчния мехур или жлъчните пътища и могат да възпрепятстват потока на жлъчката. Тези отлагания (конкременти) са причинени от дисбаланс на разтворими вещества в жлъчката. Смята се, че 10 до 15 процента от възрастното население са носители на камъни в жлъчката, но само един на всеки пет носители на камъни в жлъчката някога забелязва. Статистически около два пъти повече жени от мъжете имат камъни в жлъчката.
Оплакванията на жлъчката (асимптоматични камъни в жлъчката, жлъчни колики, хронично възпаление на жлъчния мехур, възпаление на жлъчните пътища) се проявяват под формата на болка, подобна на спазми в дясната горна част на корема, излъчваща се към гърба и дясното рамо. Понякога има болка в стомашната яма или неспецифична болка в горната част на корема. Така наречената жлъчна колика (болка, подобна на спазми в дясната горна част на корема с лъчение, виж по-горе) обикновено трае само няколко минути. Ако има постоянна болка в продължение на няколко часа и чувствителна на натиск дясна горна част на корема, вероятно също треска, тогава може да се предположи възпаление на жлъчния мехур.
Ситуацията обикновено се причинява от камък в жлъчката, който се прикрепя към изхода на жлъчния мехур и предотвратява изпразването му. Полученото преразтягане на стената на жлъчния мехур причинява по-малък приток на кръв, което означава, че бактериите могат да действат върху стената на жлъчния мехур. Обратният поток на жлъчката в черния дроб може да причини признаци на жълтеница с пожълтяване на кожата, склери и потъмняване на урината. За разлика от това, липсата на жлъчка в изпражненията се проявява като обезцветяване (циментово сиво).
Причина за камъни в жлъчката
Както има различни форми на камъни в жлъчката, така също има различни причини. Ако например съставът на жлъчката се промени поради неправилна диета и има твърде много холестерол или твърде малко жлъчна киселина, могат да се развият камъни в жлъчката. Ако има излишък на холестерол или липса на жлъчни киселини, холестеролът кристализира, кристалите на холестерола се прикрепват един към друг и по този начин постепенно образуват камък в жлъчката.
Докато тези камъни остават в тънкостенния пикочен мехур, те не причиняват дискомфорт. Но след като запушат жлъчния канал, възникват проблеми. Първо, причинява болка, и второ, липсата на жлъчка означава, че усвояването на мазнините вече не работи. Може да възникне и холецистит (възпаление на пикочния мехур) или възпаление на жлъчния канал. В най-лошия случай жлъчният мехур може дори да се спука.
Камъните също могат да попаднат в тънките черва и да причинят чревна обструкция (илеус). В допълнение към най-често срещаните „холестеролни камъни“ има и билирубинови камъни, които са по-рядко срещани.
Симптоми на камъни в жлъчката
Ако камъните в жлъчния мехур (холелитиаза) причиняват дискомфорт, това обикновено се проявява под формата на усещане за пълнота, гадене и болка в горната част на корема. Те се появяват главно след хранене с високо съдържание на мазнини, но могат да се появят и независимо от приема на храна. Възможните съпътстващи симптоми са изпотяване, гадене, гадене и повръщане. Единият е особено неудобен и болезнен Жлъчни колики.
Билиарна колика възниква, когато жлъчният мехур се опитва да изхвърли запушващия конкремент чрез свиване на мускулите на жлъчния канал, като многократно се свива като спазъм. Болката, която се появява в процеса, започва изведнъж, възниква при спазматични атаки и може да излъчва в областта на гърба и дясното рамо.
Диагностика и терапия
Ако подозирате, че имате камъни в жлъчката, трябва да се консултирате с лекар, който след подробно обсъждане на анамнезата означава Ултразвук (сонография) може да определи дали има такива или не. Камъните в жлъчката и възпалението на жлъчния мехур могат да се покажат добре с ултразвук. Друг вариант е ендоскопията, при която тръба е напреднала до устието на жлъчния канал в тънките черва. В този случай по време на изследването могат да се отстранят малки камъчета.
Сега, ако сте били диагностицирани с камъни в жлъчката, има няколко начина за тяхното лечение. Първо, има болкоуспокояващи и спазмолитични лекарства, които осигуряват краткосрочно, но въпреки това облекчение. В повечето случаи обаче минимално инвазивната хирургическа техника, която лапароскопска холецистектомия, приложени. Камъните могат да бъдат премахнати и чрез малък разрез на коремната стена, или могат да бъдат елиминирани с помощта на терапия с ударна вълна.
Изключително лекарствена терапия е възможна само при пациенти, за които не е възможна друга възможност. Ако жлъчният мехур бъде отстранен хирургически, трябва да промените начина си на живот след това. Уверете се, че ядете нискомаслено, пиете достатъчно и спортувате.
Какво да правим с камъни в жлъчката?
Жълтокаменните заболявания все още се лекуват главно хирургично - чрез отстраняване на жлъчния мехур. Въпреки това, увреждането на пациента е значително сведено до минимум от техническото развитие. С помощта на лапароскопска хирургия (така наречената „хирургическа намеса“) хирургичният достъп може да бъде значително намален, което означава, че хирургичната терапия сега се счита за минимално инвазивна процедура.
Минимално инвазивна хирургия (лапароскопска хирургия) при жлъчнокаменна болест се предлага в Австрия от 23 години. Благодарение на десетилетия опит, повече от 90% от операциите на жлъчния мехур могат да бъдат предложени по минимално инвазивен начин.
Рискът да не можете да оперирате лапароскопски („преминаване към отворена хирургия“) се увеличава със степента на възпаление на жлъчния мехур: 98 до 100% от операциите на жлъчния мехур, започнати лапароскопски, също се прекратяват лапароскопски в безвъзпалителен или слабовъзпалителен стадий. В случай на тежко възпаление или агломерация (подозрение) след възпаление в областта на жлъчния мехур, степента на преминаване към отворена операция може да бъде от 10 до 20%. При карцином на жлъчния мехур (около 1% от всички носители на жлъчен камък) винаги се използва отворена хирургия.
Алтернативи като фрагментация на камъни в жлъчката със звукови вълни и разтваряне на камъни в жлъчката вече не се предлагат поради лоши дългосрочни резултати. За няколко пациенти, за които операцията не е възможна поради общи причини, антибиотичната терапия също се предлага при възпаление на жлъчния мехур.
Жлъчнокаменните заболявания са една от най-честите операции в хирургията (заедно с ингвиналните хернии). Това показва, че хирурзите са особено добре информирани за диагнозата и терапията (операцията) поради ежедневната си конфронтация с това заболяване. Съветите за това кога и как (хирургическа изобщо?, Минимално инвазивна, SILS, ЗАБЕЛЕЖКИ и др.) Трябва да бъдат решени в дискусия с отговорния пациент - компетентен лекар.
Премахване на камъни в жлъчката: хирургия на камъни в жлъчката
В разговор с проф. Д-р Алберт Тухман, Примариус от хирургичния отдел на SMZ Floridsdorf на град Виена и член на борда на Австрийското дружество по хирургия (ÖGC), изяснихме възможностите за лечение и функционирането на формите на терапия.
Може ли да се вземат предпазни мерки по отношение на жлъчнокаменната болест?
Проф. Д-р Тухман: По принцип на всички се препоръчва здравословна диета. От друга страна, известно е, че нито „лошата храна“, нито наднорменото тегло или затлъстяването неизбежно водят до жлъчнокаменна болест. Разстройство на мобилността (разстройство на мобилността) на жлъчния мехур често се разглежда като причина за жлъчнокаменна болест. Към днешна дата не е известна свързана медицинска интервенция за предотвратяване на образуването на камъни. Камъните в жлъчката се срещат и при млади и/или атлетични хора. Общата профилактика не е възможна.
Можете ли да идентифицирате камъни в жлъчката, преди те да причинят симптоми? Тогава какво да правя?
Проф. Д-р Тухман: Простият безболезнен ултразвуков преглед, който прави всеки рентгенов институт, може да разкрие дали човек има камъни в жлъчката или не. Точността на ултразвуковото изследване е 95%. Жлъчнокаменна болест без симптоми (асимптоматична жлъчнокаменна болест) може да се наблюдава само съгласно правилата на конвенционалната медицина.
Профилактичната операция е показана само за диабетици поради по-голямата тенденция към възпаление на жлъчния мехур. При всички останали пациенти разговорът между пациент и хирург ще реши дали профилактичната хирургия все пак не е възможна: Хората, които пътуват много, по-специално задават въпроса за профилактичната хирургия.
Рискът от поява на симптоми при асимптоматична жлъчнокаменна болест е 3% годишно. Рискът от лапароскопска операция на жлъчния мехур (холецистектомия) при некомплицирана жлъчнокаменна болест, т.е. за „лесна за изпълнение“ операция е далеч под 1%. Това трябва да се претегли индивидуално във всеки отделен случай. Решението се взема в интервю с отговорен пациент-компетентен лекар!
Трябва да се оперира след единична билиарна колика?
Проф. Д-р Тухман: Трябва да се извърши операция, тъй като от статистиката се знае, че симптомите се повтарят и че възникват и усложнения като възпаление на жлъчния мехур, разширяване на жлъчнокаменната болест до жлъчния канал (холедохолитиаза), запушване на жлъчните пътища с жълтеница (иктер), панкреатит Панкреатит) и рак на жлъчния мехур, само 1%, но се среща само при носители на камъни в жлъчката.
В обобщение, високата вероятност от усложнения от обикновена жлъчнокаменна болест е причината хирургът да препоръча операция след единична колика.
Как работи операцията?
Проф. Д-р Тухман: Операцията винаги се извършва под обща анестезия и основно лапароскопски: За да направите това, трябва да се въведе газ в коремната кухина с помощта на специален предпазен щифт, така че коремната стена да се повдигне от червата. Като следваща стъпка в коремната кухина се вкарват четири сонди с дебелина от 5 до 12 mm.
Оптиката се вкарва през сонда, обикновено при пъпа. Тези оптики са свързани с камера, която по този начин позволява директно телевизионно предаване от коремната кухина към екран. Инструментите се вкарват през другите кухи сонди, с които хирургът може да оперира върху жлъчния мехур (а също и върху други органи). Поради богатия опит в много хирургични отделения в Австрия, тази операция е много безопасна.
Хирургът вижда хирургичното поле само в две измерения (т.е. няма триизмерно зрение), но в цвят и в увеличение.
Напоследък бяха открити многобройни възможности операцията да бъде още по-малко инвазивна, т.е. още по-малко травмираща: от една страна, чрез намаляване на достъпа (на вмъкнатите сонди) от четири на три, от друга страна, чрез намаляване на дебелината на сондата от 12 или 5 mm на 5 или 5 mm. 3 или 2 мм.
От друга страна, техниката SILS (единичен разрез) е въведена в лапароскопската хирургия: Избира се само един хирургичен подход към пъпа, чрез който всички инструменти за операцията се вкарват в коремната кухина. Техниката ЗАБЕЛЕЖКИ също се използва от време на време: хирургичният подход се избира през стомаха или през вагината, за да се предотврати видим белег на корема. В Австрия също има богат опит във всички хирургични техники.
В обобщение, само хирургът, на когото имате доверие, може да ви даде информация коя минимално инвазивна техника е най-подходяща за пациента! Основният приоритет в хирургията е да не се навреди („Nil nocere“).
След лапароскопска операция на жлъчния мехур (холецистектомия), пациентите обикновено остават в болницата за 1-3 дни. Следоперативният ход е безболезнен или безболезнен. След още 2-3 дни е възможна лека работа. Упражнението може да започне след 8-10 дни.