Камъни в жлъчката - mbhilfe

Изгледи

Жлъчни колики: Противно на подвеждащия термин „колики“, болката обикновено не е вълнообразна, а непрекъсната,> 15 минути, продължава до 5 часа. Ако болката продължава, обикновено има усложнение като остър холецистит (3). Често започва през нощта. Сияние в гърба. Първата колика е индикация за (избираема) холецистектомия - не трябва да се оперират само безсимптомни носители на камък.
Терапия за билиарни колики: (3) Нитролингвален спрей 2 удара, 1 Buscopan Supp., Metamizol 1 g i.v. (за предпочитане като кратка инфузия)
при тежки колики според хирург. Консултирайте се с 1 ампер Fortral или 1 ампер Dolantin iv. (без морфин) + 1 ампер Бускопан iv.
Волтарен (диклофенак) 75 mg също е ефективен: инхибиране на освобождаването на простагландин - но възможно инхибиране на агрегацията на тромбоцитите: риск за операция.!

жлъчката

Полипи на жлъчния мехур 60 години. Не всички пациенти с полипи на жлъчния мехур също развиват камъни в жлъчния мехур (9). Диференциална диагноза на полипи на жлъчния мехур - полипозна утайка също е възможна чрез контрастна сонография: утайката не се доставя с кръв!
Холецистектомия: ранна селективна в рамките на 72 часа след поставяне на диагнозата. Ако не може да се извърши ранна селективна операция (в рамките на първите 1 - 5 дни), операцията трябва да се извърши след 6 седмици. Камъни в жлъчката по време на бременност: избягвайте операция през 1 и 3 триместър.

Холангиолитиаза: В 8-16% от носителите на камъни в жлъчния мехур. ERC преди холецистектомия е показан само ако има съмнения за камъни в жлъчните пътища (жлъчен канал> 7 mm, кота GOT> 40 U/L и AP> 280 U/L, особено при камъни в жлъчния мехур 225 U/L, GOT или GPT> 75 U/L, билирубин> 2,3 mg%) с жълтеница, ERC/EPT трябва да се извърши в рамките на 72 часа.
За холангит, който не реагира бързо на антибиотици, спешна папилотомия в рамките на 24 часа (18). Камъните в жлъчните пътища винаги трябва да се лекуват при по-млади хора - дори ако те са безсимптомни.
При тежък панкреатит с каменни доказателства в жлъчния канал без холангит ERC с папилотомия в рамките на 72 часа след появата на симптомите (18).
След EPT трябва да се извърши холецистектомия, ако хирургичният риск е приемлив. Ако е възможно в рамките на 72 часа (18). В случай на холецистолитиаза след отслабване на панкреатита по време на същия стационарен престой.
Ако папилотомията и екстракцията на камъни са неуспешни, хирургичната ревизия на холедоха с екстракция на жлъчните пътища е по-ефективна от предоперативната ERC и EPT (18.)

Холецистит (2)
Сонография: Удебеляването на стената е типично, но се среща и при хепатит, хипоалбуминемия, асцит, дясна сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза, бъбречна недостатъчност, сепсис, СПИН. Хиперехогенното удебеляване на стените при емфизематозен холецистит е по-специфично.
Възпалението се причинява от натиска на камъните в жлъчката -> синтеза на простагландини. Бактериална инфекция само вторична. В случай на сепсис, холангит, абсцес или перфорация, незабавно дайте антибиотици (2) (6) (18)
Кръвна култура, след това (пиперацилин + комбактам) или (цефуроксим 1,5 g + метронидазол 500 mg) три пъти дневно. Алтернативно моксифлоксацин 400 mg 1 */ден (в проучване ACDC (10)) Билиарният сепсис: цефтриаксон или (ципрофлоксацин + клиндамицин);
При едновременен панкреатит: меропенем