Камъни в жлъчката - Хранителна терапия - FETeV

Западната диета влияе върху образуването на камъни в жлъчката. Като цяло това се характеризира с висок прием на енергия, мазнини и захар и ниско съдържание на фибри. Следователно е разумно да се предположи, че промените в тези фактори също имат положителен ефект върху риска от камъни в жлъчката. Трудно е да се прецени кой фактор е движещата сила тук.

Медицинска история и хранителна оценка

Засегнатите често са с наднормено тегло. След това в анамнезата се включват съответните данни за телесното тегло и напредъка. Лабораторните параметри показват възможно възпаление. Стойностите на черния дроб и бъбреците предоставят информация за наличието на камъни в жлъчката, както и диагностиката на изпражненията и сонографията. В допълнение към енергията, приема на мазнини и въглехидрати, консумацията на алкохол, качеството на мазнините, приемът на диетични фибри и някои микроелементи също играят роля в хранителното проучване.

Въз основа на записаните параметри могат да се поставят подходящи хранителни диагнози. Те от своя страна са отправна точка за хранителни цели, диетични принципи и хранителни интервенции.

Хранителни цели

краткосрочни цели

Намаляване на жалбите/освобождаване от жалби

средносрочни цели

Доставка на основни хранителни вещества въз основа на търсенето, ако някои храни и/или съставки са пропуснати
Подобряване на качеството на живот

дългосрочни цели

Предотвратяване/забавяне на подновеното образуване на камъни

Диетични принципи

Общи положения Трудно е да се прецени кой фактор е движещата сила тук. Намаляването на съдържанието на мазнини в диетата, например, неизбежно върви ръка за ръка с увеличаване на съдържанието на въглехидрати и/или фибри или евентуално води до намаляване на енергийния прием.

Поради това е трудно да се отговори какво влияние оказва само съдържанието на мазнини. Освен това западният начин на живот се характеризира не само с нездравословна диета, но и с неблагоприятни навици на живот като ниска физическа активност и стрес. Следователно няма основание за специфична диета с жлъчка, както беше предписано по-рано.

Промяната в диетата на много зеленчуци и плодове, умерената консумация на млечни продукти, яйца, месо и риба, предпочитанието към пълнозърнести храни и висококачествени масла, както и пестеливата консумация на захар и храни с високо съдържание на мазнини, се препоръчват във всеки случай. Специални препоръки, като редовната консумация на пшенични трици, от друга страна, не трябва да се разглеждат като задължителни, а само като възможност, която в най-добрия случай може да бъде тествана индивидуално.

диета с намалена енергия и/или мазнини
диета с високо съдържание на фибри

Аспекти, свързани с енергия, хранителни вещества и течности

Доставката на енергия трябва да покрива дневните енергийни нужди. Диета с намалено енергопотребление се препоръчва, ако имате наднормено тегло, богата на енергия диета, ако имате поднормено тегло.

въглехидрати (→ въглехидрати)

Високата консумация на рафинирани захари като захароза и фруктоза изглежда води до повишена екскреция на холестерол в жлъчката. В малко кръстосано проучване, балансът на жлъчката в участниците се е променил в полза на холестерола, ако преди това са били на диета с високо съдържание на захар и ниско съдържание на фибри в продължение на шест седмици [Tho 1983]. В аналитична секция на Nurses ‘Health Study необходимостта от холецистектомия е увеличена 1,3 пъти при жени на диета с високо съдържание на въглехидрати или които често консумират храни с висок гликемичен индекс. По отношение на гликемичното натоварване рискът е увеличен 1,5 пъти [Tsa 2005a].

Възможните механизми, чрез които въглехидратите влияят върху концентрацията на холестерол в жлъчката, са:

Поглъщането на бързо усвоими въглехидрати води до отделяне на инсулин. Това стимулира синтеза на холестерол и следователно може да доведе до повишена екскреция на чернодробен холестерол.
Хипертриглицеридемията е рисков фактор за камъни в жлъчката, въпреки че връзката все още е относително неясна. Тъй като повишаване на нивото на мазнините в кръвта се наблюдава и при висока консумация на фруктоза, подобни механизми са възможни.
В допълнение, прекомерната консумация на фруктоза, но също и на захароза се приписва на основен фактор в проблема с наднорменото тегло в западно ориентираните страни.

Хората с повишен риск трябва да пестят със захар и продукти от бяло брашно. Дори да има малко доказателства за пряка връзка с образуването на камъни в жлъчката, е доказано, че високата консумация на рафинирани въглехидрати допринася за важни рискови фактори като затлъстяване или захарен диабет.

Фибри (→ диетични фибри)

Повишената поява на камъни в жлъчката в страни с доста ниско съдържание на фибри диета подкрепя предположението, че високият прием на фибри предпазва от образуването на камъни в жлъчката. Прилагането на 10 до 50 g пшенични трици, например, може да понижи концентрацията на холестерол в жлъчката [McD 1978]; [Март 1986 г.]. Участниците в здравното проучване на медицинските сестри, които следват диета с високо съдържание на фибри (особено неразтворими фибри), трябва да се подлагат на отстраняване на жлъчния мехур по-рядко от жените, които са спазвали диета с ниско съдържание на фибри [Tsa 2004c].

Настоящото обяснение на този ефект е следното: Диетичните фибри инхибират абсорбцията на дезоксихолевата киселина, която се образува в червата с помощта на бактериални ензими, което намалява съдържанието й в кръвния серум. В резултат на това се увеличава производството на хенодезоксихолева киселина, което обикновено се инхибира от вторичната жлъчна киселина. Първичната жлъчна киселина от своя страна регулира образуването на чернодробен холестерол и съответно концентрацията на холестерол в жлъчката [март 1988].

Гъвкавите, оздравяващи здравето омега-3 мастни киселини също изглежда се препоръчват във връзка с жлъчнокаменната болест. Тестовете с капсули с рибено масло успяха да намалят концентрацията на холестерол в жлъчката при засегнатите лица [Ber 1992]. При жени с наднормено тегло без камъни в жлъчката, добавките омега-3 успяват да предотвратят появата на камъни по време на нискокалорична диета с бърза загуба на тегло [Mén 2001].

холестерол (→ холестерол)

Въпреки че ефектите от високия холестерол са изследвани много пъти, резултатите в литературата са противоречиви. Съществуват както експериментални, така и епидемиологични проучвания, при които се наблюдава положителен, отрицателен или никакъв ефект (литература в [Cue 2004]). Различните резултати могат да бъдат обяснени предимно с различен дизайн на изследването (например течна храна спрямо твърда храна) или чрез етнически различия в групите на изследваните хора. Приемането на холестерол в червата може да варира значително поради състава на храненията или генетичните различия. Следователно не може да се изведе обща препоръка за прием на холестерол.

Високата консумация на храни, богати на транс-мастни киселини, също спомага за образуването на камъни в жлъчката. Интересното е, че този ефект е особено очевиден във връзка с елаидовата киселина (транс олеинова киселина), транс-мастна киселина, която често се намира в хидрогенирани растителни мазнини. Трансмастните киселини, които естествено се намират в млякото и млечните продукти, като конюгирана линолова киселина и транс-палмитолеинова киселина, са имали малък или никакъв забележим ефект върху риска [Tsa 2005b].

В медицинското проучване на медицинските сестри, жените, които редовно консумират алкохолни напитки, са по-малко склонни да имат холецистектомия, отколкото тези, които никога или рядко консумират алкохол. Рискът намалява с нарастващия брой дни от седмицата, в които се консумира алкохол [Lei 2003]. Подобен положителен ефект от умерената консумация на алкохол се наблюдава и при по-стари проучвания (литература в [Cue 2004]). От една страна, алкохолът насърчава образуването на жлъчни киселини от холестерола, от друга страна, умерената консумация повишава нивото на HDL в кръвта, което изглежда оказва влияние върху здравето на жлъчния мехур. Независимо от това, тези наблюдения не водят до прекомерна консумация на алкохол, тъй като токсичните ефекти върху други тъкани и органи, особено черния дроб, не могат да бъдат отхвърлени. Според общите препоръки приемът на алкохол не трябва да надвишава една или две чаши на ден.

В последващото проучване на здравните специалисти високият прием на магнезий е свързан с по-нисък риск от симптоматични камъни в жлъчката [Tsa 2008b].

Високият прием на витамин С също е свързан с намалено образуване на камъни. Хората с високи серумни нива на аскорбинова киселина са засегнати по-рядко [Sim 2000]. От експерименти с животни е известно, наред с други неща, че дефицитът на витамин С инхибира ензима холестерол-7-алфа-хидроксилаза, който до голяма степен е отговорен за образуването на жлъчни киселини от холестерола [Sim 1993].

Има и няколко индикации за положителен ефект за калций, фолиева киселина и витамин Е (литература в [Cue 2004]).

Аспекти на храните и специални продукти

Кафе/кофеин (→ кафе)

Кафето влияе на редица процеси, свързани с образуването на камъни в жлъчката. Наред с други неща, това насърчава освобождаването на холецистокинин и свиването на жлъчния мехур [Lil 1989] и потиска образуването на холестеролни камъни при опити с животни [Dou 1990].

В медицинското проучване на медицинските сестри и в последващото проучване на здравните специалисти камъните в жлъчката са по-рядко срещани при обикновените пиещи кафе, отколкото при въздържащите се. Според изчисленията на учените, консумирането на две или повече чаши кафе на ден намалява риска от камъни в жлъчката при мъжете с 40 до 45% [Lei 1999], а при жените с 22 до 28% [Lei 2002]. Безкофеиновото кафе не показва ефект, така че защитният ефект може да се дължи на алкалоида кофеин. При оценяване на такива ретроспективни проучвания обаче трябва да се вземе предвид и възможността хората със симптоматични камъни в жлъчката да са избягвали кафе поради симптоми и че ниската консумация на кафе не е свързана с появата на камъни в жлъчката.

Ядки и семена

Консумацията на поне 5 порции ядки (около 5 шепи) на седмица се оказа защитна както при мъжете [Tsa 2004a], така и при жените [Tsa 2004b].

бобови растения

Бобовите растения като леща, боб и грах могат да повишат нивата на холестерола в жлъчката и да направят камъните в жлъчката по-вероятни. Съдържащите се в тях сапонини вероятно са отговорни за този ефект, който е увеличил концентрацията на билиарния холестерол в тестваните животни при опити с животни.

Плодове и зеленчуци

При участниците в „Здравното проучване на медицинските сестри“ редовната консумация на плодове и зеленчуци е свързана с по-рядка нужда от холецистектомия [Tsa 2006b].

Аспекти на усложнения, често срещани съпътстващи заболявания и лекарства

Затлъстяване/наднормено тегло (→ затлъстяване)

С увеличаване на затлъстяването, производството на холестерол и отделянето на холестерол през черния дроб се увеличават [Hay 1992]. По-специално, натрупването на мазнини, което подчертава корема, е свързано с по-висок риск от камъни в жлъчката, независимо от индекса на телесна маса [Tsa 2006a]. Следователно намаляването на съществуващото наднормено тегло е съществена стъпка в противодействието на образуването на камъни. Намаляването на телесното тегло трябва да става бавно. В случай на бърза загуба на тегло (1,5 кг на седмица и повече), например чрез екстремно ограничаване на калориите, повишените мазнини и холестерол се мобилизират от тъканта. Последващото наводняване на черния дроб с мазнини насърчава високото отделяне на холестерол чрез жлъчката и по този начин образуването на камъни. Особено при диети с много ниско съдържание на мазнини липсва хранителният стимул за освобождаване на холецистокинин и съответно хормоналният сигнал за свиване на жлъчния мехур. Жлъчката се задържа по-дълго в жлъчния мехур и рискът от камъни в жлъчката продължава да се увеличава.

В много случаи наднорменото тегло е придружено от прекомерен прием на енергия. Различни проучвания показват връзка между високия прием на калории (над 2500 kcal/ден) и честотата на камъните в жлъчката (литература в [Cue 2004]). Следователно енергийното снабдяване трябва да се адаптира към действителната нужда, което отчасти също благоприятства необходимото намаляване на теглото. Въпреки това, поради вече споменатите причини, силно ограничаване на калориите трябва да се оцени като по-скоро контрапродуктивно.

хирургично отстраняване на жлъчния мехур

В случай на възпаление на жлъчния мехур, в допълнение към антибиотиците и терапията на болката, преди операцията са необходими въздържание от храна и заместване на течности, за да се позволи възпалението да отшуми. След холецистектомията се препоръчва лека лека диета, която се състои главно от лесно смилаеми храни.

В началото трябва да се избягват особено богати на мазнини храни или мазни форми на приготвяне, тъй като храносмилането се ограничава от липсата на запаси от жлъчка. Черният дроб все още произвежда жлъчка, което позволява на мазнините да се усвояват. Обаче вече не е възможно да се отдели по-голямо количество жлъчка, което би било необходимо за използване на ястия с високо съдържание на мазнини.

В резултат на това много пациенти страдат от подуване на корема, метеоризъм и жълтеникава мастна диария след мазни ястия, тъй като неразградените хранителни мазнини попадат в дебелото черво и се превръщат в газове от бактериите. В повечето случаи това може да бъде отстранено чрез ограничаване на приема на мазнини или разпределянето им в няколко по-малки хранения. Точните максимални количества за дневен прием на мазнини обаче не могат да бъдат установени, тъй като количеството толерирани мазнини варира в зависимост от пациента.

Екстрактите от артишок могат да осигурят облекчение в случай на повтарящи се оплаквания въпреки ограничения прием на мазнини. Те стимулират потока на жлъчката и подпомагат смилането на хранителните мазнини.

В допълнение към несмилаемостта на мазни храни, непоносимост към други храни може да се появи и след отстраняване на жлъчния мехур. Следователно при някои пациенти е необходимо да изпробват добре поносими храни.