Камъни в жлъчката (холелитиаза) Лечение, причини и симптоми

Камъни в жлъчката (холелитиаза) е заболяване, придружено от образуване на камъни в жлъчката (холецистолитиаза) или жлъчни пътища (холедохолитиаза). Камъните се образуват в резултат на отлагането на жлъчни пигменти, холестерол, някои видове протеини, калциеви соли, жлъчна инфекция, стагнация, липиден метаболизъм.

Болестта може да бъде придружена от болка в десния хипохондриум, жлъчни колики, жълтеница. Тъй като медицинската практика е показала, че други методи за лечение на холелитиаза не са ефективни, е необходима операция. Може да се усложни от холецистит, образуване на фистула, перитонит.

Камъните в жлъчката са заболяване, характеризиращо се с нарушение в синтеза и циркулацията на жлъчката в хепатобилиарната система, в резултат на нарушение на метаболизма на холестерола или билирубина, което води до образуването на камъни (конкременти) в жлъчния канал и жлъчния мехур. Камъните в жлъчката са опасни поради развитието на тежки усложнения, които имат голяма вероятност за смърт .

Рискови фактори за развитието на камъни в жлъчката са: възраст, прием на лекарства, които пречат на холестерола и билирубина (фибрати, менопаузален естроген, цефтриаксон), генетични фактори (жлъчни заболявания при майката), хранителни разстройства (затлъстяване, диабет, метаболитен синдром), заболявания на органите на стомашно-чревния тракт (болест на Crohn, дивертикул на дванадесетопръстника и жлъчния канал, хипертония), следоперативни заболявания (след резекция на стомаха, вагиномия на багажника).

Камъните в жлъчката са по-чести при жените.

Причини за образуване на камъни

В случай на нарушение на количественото съотношение на жлъчните компоненти в организма се образуват твърди образувания, които по време на заболяването се разширяват и образуват камъни.

Холелитиозата най-често се проявява с обмен на дефицит на холестерол (прекомерното му съдържание в жлъчката). Холестеролните топки се наричат литогенни.

Излишъкът от холестерол се образува поради следните фактори:

със затлъстяване и употребата на голям брой продукти, съдържащи холестерол;
с намаляване на броя на жлъчните киселини, постъпващи в жлъчката (намалена секреция в естрогена, отлагане в жлъчния мехур, функционална недостатъчност на хепатоцитите);
с намаляване на броя на фосфолипидите, които подобно на жлъчните киселини не причиняват втвърдяване и изсъхване на холестерола и билирубина;
със застояли явления в системата на кръвообращението на жлъчката (уплътняване на жлъчката поради абсорбция на вода и жлъчни киселини в жлъчния мехур).

Застойът на жлъчните пътища от своя страна може да бъде механичен и функционален. При механична стагнация има пречка за изтичането на жлъчка от пикочния мехур (тумори, сраствания, лезии, увеличаване на близките органи и лимфни възли, белези, възпаление с оток на стената, стриктура).

Функционалните разстройства са свързани с нарушение на подвижността на жлъчния мехур и жлъчния канал (дискинезия на жлъчните пътища от хипокинетичен тип). Също така инфекции, възпаление на жлъчната система, алергични реакции, автоимунни заболявания могат да доведат до холелитиаза.

Видове камъни в жлъчката

Камъните в жлъчката са с различни размери, форми, може да има различни количества (от един камък до сто), но всички са разделени според основния им компонент в холестерола и пигмента (билирубин).

Жълтите холестеролни камъни се състоят от неразтворен холестерол с различни примеси (минерали, билирубин). Практически по-голямата част от камъните произхождат от холестерол (80%).

Тъмнокафяви до черни пигментни камъни се образуват от излишък на билирубин в жлъчката, което се случва с функционални нарушения на черния дроб, честа хемолиза, инфекциозни заболявания на жлъчните пътища.

Класификация на холелитиазата

Според съвременната класификация холелитиозата е разделена на три етапа:

началният физико-химичен етап не е клинично очевиден, той може да бъде разкрит чрез биохимичен анализ на жлъчния състав;
етапът на образуване на камъни (латентно калциране) също протича безсимптомно, но с инструментални диагностични методи е възможно да се открият камъни в жлъчния мехур;
етапът на клиничните прояви се характеризира с развитие на остър или хроничен холецистит

Понякога се отбелязва четвъртият етап - развитието на усложнения.

Клинични прояви на холелитиаза

Симптомите на холелитиазата се проявяват в зависимост от местоположението на камъните и техния размер. В зависимост от тежестта на възпалителните процеси и наличието на функционални нарушения, признаците и еволюцията на заболяването се променят.

Симптом на болка, характерен за жлъчните или чернодробните колики, е внезапна остра болка под десния ръб на разреза. След няколко часа болката най-накрая се концентрира в областта на проекцията на жлъчния мехур. Може да се облъчи в гърба, под дясната лопатка, в шията, в дясното рамо. Понякога облъчването в сърцето може да причини ангина пекторис.

Болката най-често се появява след ядене на пикантни, пържени, мазни храни, алкохол, стрес, тежки физически натоварвания, продължителна работа в наклонена позиция. Причините за развитието на синдрома на болката са представени от спазъм на мускулите на жлъчния мехур и каналите, като рефлекторна реакция на дразнене на стената от конкременти и в резултат на пренаселеност на пикочния мехур с излишна жлъчка, при наличие на запушване в жлъчния канал., Жлъчните канали на черния дроб се разширяват, увеличавайки обема на органа. Такава болка има постоянен характер, често придружен от чувство на тежест в десния хипохондриум.

Придружаващите симптоми са гадене. Повръщането се появява като рефлексен отговор на дразнене на пароксизмалната област. Ако възпалителният процес е поел панкреатичната тъкан, повръщането може да е често с жлъчка.

В зависимост от тежестта на интоксикацията има повишаване на температурата. Когато са запушени от конкрементирането на общия жлъчен канал и запушването на сфинктера на Оди, се наблюдава обструктивна жълтеница и обезцветяване на фекалиите.

Диагностика на холелитиаза

Ако се открият симптоми на чернодробна колика, пациентът се насочва към гастроентеролог за консултация. Физикалният преглед на пациента подчертава симптомите, характерни за наличието на конкременти в жлъчния мехур. Той също така определя болката на кожата и мускулното напрежение на коремната стена в проекционната област на жлъчния мехур. На кожата се наблюдават ксантони, с обструктивна жълтеница, с характерен жълто-кафяв цвят и със склера.

Общ кръвен тест, в период на клинично обостряне, показва признаци на неспецифично възпаление, левкоцитоза и умерено повишаване на СУЕ. Биохимичното изследване на кръвта позволява откриване на хиперхолестеролемия и хипербилирубинемия и повишена активност на алкална фосфатаза. При холецистографията жлъчният мехур е увеличен, има варовити включвания в стените и камъните са видими.

Коремната ехография е най-информативният и широко разпространен метод за изследване на жлъчния мехур за холелитиаза. Точно показва наличието на непропускливи екологични образувания, камъни, патологични деформации на стените на пикочния мехур, промени в подвижността. Ултразвукът показва ясно видими признаци на холецистит.

Усложнения на холелитиазата

Най-честото усложнение на холелитиазата е възпаление на жлъчния мехур (остро и хронично) и запушване на жлъчния канал от камъни. Блокирането на лумена на жлъчния канал в панкреаса може да причини остър жлъчен панкреатит. Също така, често усложнение на холелитиазата е възпаление на жлъчните пътища, наречено холангит.

Лечение на холелитиаза

Откриването на наличие на камъни в жлъчката, без наличие на усложнение на холелитиазата, обикновено не изисква специфично лечение, използва се така нареченото очаквано управление. Ако се развие остър или хроничен холецистит, отстраняването на жлъчния мехур е посочено като източник на образуване на камъни.

Кавитарна или лапароскопска хирургия (холецистостомия) се използва в зависимост от състоянието на тялото, патологични промени в стените на пикочния мехур и околните тъкани, размера на камъните. Холецистектомията винаги може да бъде прехвърлена на операция с отворена кухина в случай на техническа необходимост.

Съществуват методи за разтваряне на камъни с помощта на урсодезоксихолеви лекарства и ценодеоксихолова киселина, но този вид терапия не води до лечение на камъни в жлъчката и с течение на времето води до образуването на нови камъни. Друг метод за унищожаване на камъни е литотрипсията с ударна вълна, която се използва само в присъствието на единичен камък и при пациенти, които не страдат от остро възпаление на жлъчния мехур или каналите.

Прогноза и профилактика на холелитиаза

Профилактиката на холелитиазата е да се избягват фактори, които насърчават високия холестерол и билирубинемия и жлъчната стагнация. Балансирано хранене, нормализиране на телесното тегло, активен начин на живот с редовна физическа активност, избягва метаболитните нарушения и навременното откриване и лечение на патологии на жлъчната система, намалява шанса за застой на жлъчката и валежи в жлъчния мехур. Особено внимание трябва да се обърне на обмена на холестерол и състоянието на системата за отделяне на жлъчката на лица, които имат генетично предразположение към образуване на камъни.

При наличие на камъни в жлъчката профилактиката на пристъпите на жлъчни колики ще бъде последвана от строга диета (премахване на мазни храни, пържени храни, кифли, сладкиши, сладкиши, алкохол, газирани напитки и др.), Нормализиране на телесното тегло и употреба достатъчно количество течност.

Прогнозата за развитието на холелитиаза зависи пряко от скоростта на образуване на камъни, тяхната величина и подвижност. В по-голямата част от случаите наличието на камъни в жлъчката води до усложнения. Успешното хирургично отстраняване на жлъчния мехур е лечение без изразени последици за качеството на живот на пациентите.