Камъни в уретера ► симптоми; Възможности за лечение Др
Всеобхватният медицински термин за пикочните камъни е Уролитиаза; Камъните в уретера се наричат конкретно уретеролитиаза.
5 до 15% от населението развиват пикочни камъни веднъж или няколко пъти в живота си, с нарастваща тенденция, която се дължи на неблагоприятните хранителни и битови навици. Мъжете са засегнати два пъти по-често от жените. Ако няма превенция, рискът от повторение на камъните е 50%.
В по-голямата част от случаите камъните в уретера са камъни в бъбреците, които са мигрирали в уретера и са заседнали там. Тъй като камъните в бъбреците обикновено не причиняват никакви забележими симптоми и стават забележими едва след като са станали камъни в уретера, терминът камъни в бъбреците често се използва неправилно за камъни, които всъщност са камъни в уретера.
Камъните в уретера частично или дори напълно блокират потока на урината през уретера и по този начин се превръщат в причина за остра, тежка до много силна болка, известна като бъбречна колика.
Болката е резултат от една страна от повишаването на налягането "нагоре" в уретера и бъбреците (това допринася за тъп, стабилен компонент), от друга страна от неволни пулсиращи движения на мускулите на уретера, които би трябвало да транспортират заседналия камък (пробождащия компонент, който се появява понякога).
Епизодът на коликите продължава около 18 часа, ако камъкът не се отлепи предварително. Тя се заменя с по-поносима болка, понякога свобода от болка. Ако камъкът все още е залепен, по всяко време могат да се появят повече колики.
Болките в коликите, почти винаги съчетани с кръв в урината (хематурия), са много ясен признак на камъни в уретера; Много ясна диагноза обаче може да бъде поставена само с образен метод (ултразвук, рентген, КТ).
Лечението на камъни в уретера зависи от техния размер. При камъни с диаметър по-малък от 5 милиметра е много вероятно те да отпаднат спонтанно в рамките на около четири седмици. Ако няма задръстване на урина, бъбреците не показват признаци на бактериална инфекция (камъните в уретера увеличават риска от инфекции на пикочните пътища) и ако болката може да бъде овладяна с лекарства, хората обикновено чакат камъкът да премине спонтанно.
През това време се дават лекарства за болка, които помагат за справяне с хроничната болка и предотвратяват допълнителни колики. Избраните агенти в някои случаи са също антиспазматични и противовъзпалителни не-опиоидни аналгетици.
Ако камъкът блокира уретера по такъв начин, че урината се натрупва в бъбреците, спешно трябва да се направи отклоняване на урината. Обикновено това се прави чрез вкарване на тънка тръба за катетър (така наречената шина на уретера или DJ шина) в уретера, която позволява на урината да премине камъка. След това обикновено се налага отстраняване или смачкване на камъни.
Камъкът се разбива отвън с помощта на екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна (ESWL), остатъците трябва да се отделят с урината. В случай на големи камъни, ендоскопската хирургия през уретрата и пикочния мехур (уретерореноскопия) понякога е по-обещаваща. При тази процедура камъкът се натрошава и парчетата се изваждат с нещо като кошница.
Като урологични специалисти д-р. Armbruster и Dr. Градинар е напълно запознат с диагностиката, отстраняването и профилактиката на камъни в уретера.
Често задавани въпроси за камъни в уретера
Камъните в уретера са почти винаги камъни в бъбреците, които са били промити с урината от бъбреците в уретера и са заседнали там в тясна точка.
Камъните в бъбреците се появяват, когато веществата, разтворени в урината, кристализират. Над 80% от всички пикочни камъни се състоят от калциев оксалат, 5% от калциев фосфат и 13% от соли на пикочната киселина.
Калцият, оксалова киселина, пикочна киселина и други образуващи камъни вещества по принцип са нормални компоненти на урината, образувана в бъбреците. Камъните възникват, когато урината съдържа повече от него, отколкото може да се разтвори. Това може да се дължи на факта, че концентрациите на тези вещества в урината са необичайно високи или че способността на урината да разтваря тези вещества е намалена (например поради промени в рН).
Съставът на урината, който насърчава образуването на камъни в бъбреците, обикновено е резултат от комбинация от генетично предразположение (определени метаболитни особености), твърде малко пиене и неблагоприятна, обикновено високо протеинова диета.
На първо място, от урината се отделят малки твърди кристали, чието присъствие (като така наречените кристализационни ядра) от своя страна благоприятства по-нататъшната кристализация. По този начин могат да се създадат камъни, които в краен случай са с размер няколко сантиметра.
Големите пикочни камъни остават в бъбреците, докато по-малките често се придвижват с урината в уретера. Камъните в уретера обикновено са с размер между 1 и 6 милиметра. Дори по-малки камъни преминават през уретера до голяма степен безпрепятствено.
Камъните в уретера частично или напълно блокират потока на урината през уретера, причинявайки силна болка, известна като бъбречна колика. Болката при бъбречна колика обикновено се появява от едната страна на тялото на засегнатия бъбрек, но излъчва във всички посоки по такъв начин, че произходът й в бъбреците не може да бъде разпознат от засегнатите, които никога не са имали бъбречна колика.
Повечето пациенти съобщават за тъпа основна болка, която се пробива от пристъпи на пронизваща, изключително силна болка. Болката при колики понякога се придружава от гадене и повръщане. Урината, ако е възможно уриниране, обикновено съдържа кръв.
Някои форми на пикочните камъни могат да бъдат разрешени с лекарства. Това се отнася само за камъни с пикочна киселина и редки цистинови камъни, които заедно са причина за около 14% от всички камъни в пикочните пътища.
Тъй като камъните с пикочна киселина се образуват в кисела, богата на пикочна киселина урина, така наречената хемолитолиза (химично разтваряне на камъни) на тези камъни включва алкализирането чрез така наречените алкални цитрати или натриев хидроген карбонат плюс намаляване на съдържанието на пикочна киселина в урината чрез лекарства.
Разтварянето на пикочен камък не действа за една нощ: По правило тези лекарства трябва да се приемат седмици, като рН на урината трябва да се проверява редовно с тест лента.
Предпоставка за такава терапия е от една страна - очевидно - идентифицирането на камъка като камък с пикочна киселина, напр. защото е било възможно да се събират и анализират малки кристали в урината или защото е известна тенденция към камъни с пикочна киселина.
От друга страна, дискомфортът, причинен от камъка, трябва да остане в границите: болката трябва да се контролира лесно с умерено дозирани болкоуспокояващи и релаксиращи мускулите лекарства и не трябва да има признаци на задръствания на урина или бъбречни инфекции.
Камъните в уретера, т.е. камъните, които са заседнали в уретера, винаги причиняват остра болка. Тази болка може да премине относително бързо, ако камъкът се плъзга стабилно от тясна точка до тясна точка през уретера и накрая щастливо достига до пикочния мехур.
Ако това се случи бързо, може просто да забележите няколко тежки шева във фланга, които дори не можете да идентифицирате. Ако уретера е толкова малък, че може да премине през уретера, без да блокира, това не причинява болка, разбира се - но тогава не може да се нарече уретер.
Острата бъбречна колика, причинена от камък в уретера, се превръща в по-малко болезнена, вероятно дори безболезнена фаза след около 18 часа, дори ако камъкът не се е отделил. Това е така, защото уретера спира движенията, с които се е опитвал да прокара камъка.
Ако сте успели да преминете през тези 18 часа, без да потърсите медицинска помощ, наистина можете да имате камъни в уретера без болка. Камъкът вероятно ще премине в рамките на няколко седмици и през това време може да се появят повече пристъпи на колики. Въпреки това, това може да доведе и до хронична бъбречна конгестия, при която загубата на функция на бъбреците се получава като резултат, ако състоянието не се лекува.
В случай на бъбречна колика е препоръчително не само да посетите лекар поради острата болка: от съществено значение е да се изясни дали уретерният камък причинява задръствания на урина - ако няма терапевтична намеса в такива случаи, съществува риск от увреждане на бъбреците.
Спонтанното отделяне на съществуващи камъни в уретера може да бъде облекчено с подходящи болкоуспокояващи и мускулно-релаксиращи лекарства, както и с упражнения.
Между другото, пътуванията с влакчета в увеселителен парк могат да бъдат особено успешни в това отношение - за това има реномирана медицинска публикация: https://jaoa.org/article.aspx?articleid=2557373
Камъните с пикочна киселина и цистин могат да бъдат разрешени с лекарства. Това не работи при други пикочни камъни - поне не в разумен срок. Тук единствената алтернатива на изчакването на спонтанния изход е намесата за унищожаване/премахване на камъка.
След като се появят камъни в пикочните пътища, рискът от образуване на камъни отново е много висок и трябва да се вземат превантивни мерки. На първо място това е увеличаването на количеството, което пиете, до 2,5 до 3 литра на ден и балансирана диета с висок дял на растителни храни.
Познаването на точния състав на камъните и допълнителната метаболитна диагностика (анализ на кръвта и урината, дневен профил на рН на урината, евентуално определяне на тиреоидни хормони) предполагат допълнителни, специфични превантивни мерки. Те могат да включват някои диуретици, лекарства за понижаване на пикочната киселина, средства, които увеличават способността на урината да разтваря определени вещества, агенти за контрол на рН на урината и специфични хранителни инструкции.