Камъни в пикочния мехур като усложнение на неврогенна дисфункция на пикочния мехур

Пикочните камъни могат да се появят в пикочните пътища. Докато камъните в бъбреците и уретера обикновено имат други причини, образуването на камъни в пикочния мехур често се наблюдава във връзка с нарушения в изпразването.

камъни

Камък в пикочния мехур се появява, когато някои соли кристализират в урината, т.е. утаяват се и образуват кристал. Това се случва, когато въпросната сол се среща в твърде висока концентрация в урината и следователно вече не е разтворима. Ако се образува твърд кристал, върху него могат да се отлагат все повече и повече слоеве сол. Структурата расте.

До 80% от камъните в целия пикочен канал обикновено се елиминират спонтанно по естествен начин и не причиняват дискомфорт. Пикочно-каменна болест (уролитиаза) обикновено се появява само когато камъните са толкова големи, че вече не могат да се отделят и/или блокират отделянето на урина. Има и открити камъни, които не пречат на потока урина и следователно остават незабелязани.

В зависимост от вида на солта, експертите разграничават:

  • Калциево-оксалатни камъни (75 процента от всички пикочни камъни)
  • „Струвитни камъни“, направени от магнезиев амониев фосфат
  • Камъни с пикочна киселина
  • Калциево-фосфатни камъни
  • Цистинови камъни (рядко)
  • Ксантинови камъни (рядко)

На рентгеновата снимка могат да се видят само богати на калций камъни.

"Опасностите, произтичащи от конкременти в горните пикочни пътища (бъбречна тазова система и уретер), са много по-големи, отколкото при конкременти в пикочния мехур, тъй като първите могат да доведат до запушване на бъбреците, бъбречното легенче и уретера до запушване на урината, колики и, в случай на инфекции, до уросепсис" (Zäch/Koch, 2006).

Симптоми

Ако урината вече не може да тече безпрепятствено, тъй като камък частично блокира изхода на пикочния мехур, възможните симптоми могат да бъдат масивни:

  • Коликична тазова болка
  • Болезнено уриниране
  • Кръв в урината от нараняване на лигавицата
  • Постоянна нужда от уриниране, съчетана с малки количества екскреция
  • Гадене или повръщане в резултат на болката
  • треска

Ако усещането за болка е нарушено, u. U. някои от тези признаци изчезнаха. Следователно при нараняване на гръбначния мозък камъните в горните пикочни пътища могат да останат дълго време неоткрити въпреки задръстванията, пишат Zäch и Koch (2006) и посочват вегетативни признаци, които могат да се появят вместо болка:

  • Пот
  • Кризи на кръвното налягане
  • главоболие
  • Гадене и повръщане

Задръстването на урина може да доведе до животозастрашаваща автономна дисрефлексия, ако нивото на парализа е над Th6/Th7. В такива случаи трябва незабавно да се използва дренаж на урина и терапията да започне от специалиста. Алармата сигнализира за кръв в урината или треска в комбинация с инфекция на пикочните пътища също може да се възприема без да се усеща болка и трябва да се лекува незабавно от лекар.

причини

Zäch и Koch (2006) посочват следните фактори, които могат да допринесат за развитието на пикочните камъни:

  • Остатъчна урина
  • Инфекции на пикочните пътища
  • Промяна в състава на урината
  • Ниско производство на урина
  • Уринарни нарушения в горните пикочни пътища

„В случай на инфекция на пикочните пътища, бактериите могат да променят химичния състав на урината и да увеличат риска от утаяване на определени вещества. Образуването на камъните, състоящи се от магнезиев амониев фосфат, се дължи на инфекции на пикочните пътища с определени бактерии "(Matzik, 2016).

Рискови фактори

Чуждите тела в пикочния мехур, като постоянен катетър, се считат за рискови фактори за камъни в пикочния мехур. Бактериите се придържат към него особено лесно, вече не могат да се изхвърлят толкова лесно и по този начин да предизвикат инфекция на пикочните пътища. Инфекцията от своя страна увеличава риска от камъни в пикочния мехур. Според дългосрочно проучване в Швейцарския параплегичен център в Нотвал (между 2004 и 2012 г.), видът на управление на пикочния мехур при хора с увреждане на гръбначния мозък играе важна роля по отношение на образуването на камъни. Смята се, че постоянните катетри имат най-голям риск от развитие на камъни в пикочния мехур. Следователно използването на постоянни катетри трябва да се избягва, доколкото е възможно (Pannek et al. 2014).

Други рискови фактори за камъни в пикочния мехур са:

  • Недостатъчен прием на течности (концентрирана урина)
  • едностранна диета с твърде много месо и млечни продукти
  • повишен прием на витамин D3 или магнезий
  • Недостиг на витамин В6 и витамин А.
  • Остеопороза, която представлява повишено отделяне на калций от костите в кръвта
  • Повишено ниво на калций в кръвта при свръхактивни паращитовидни жлези

Диагноза

В случай на оплаквания трябва да бъде посетен невро-уролог (вж. Също: Намиране на невро-уролог).

В лабораторията урината може да се изследва за наличие на кристали, кръв и бактерии. Освен това обикновено се взема кръвна проба, с която може да се оцени бъбречната функция и да се определи нивото на пикочната киселина.

Докато рентгеновото или ултразвуково изследване (сонография) прави видими само някои пикочни камъни, компютърната томография (КТ) открива всички видове камъни и всякакви застоя на урината.

Алтернатива на това би била цистоскопията, която има предимството, че по-малките камъни могат да бъдат отстранени незабавно и други възможни причини могат да бъдат идентифицирани по-добре. Въпреки това, той може само да разкрие аномалиите в пикочния мехур, останалата част от пикочните пътища остава незасегната. За цистоскопия за възрастни обикновено е достатъчна локалната анестезия, така че пациентите да могат да се приберат в същия ден или в рамките на следващите два до три дни.

терапия

Камъкът трябва да върви, това е сигурно. Трябва да се лекуват и безсимптомни камъни в пикочния мехур, които случайно се откриват при ултразвук. Те могат да растат с течение на времето и след това да причиняват дискомфорт. В допълнение: „Камъните предлагат на бактериите добра защита срещу антибиотици. Успешно лечение на инфекция не е възможно, ако камъкът остане "(Wenig, Burgdörfer, 2012).

В случай на камък, който блокира уретера, може да се наложи поставяне на шина на уретера, за да се защити бъбречната функция на засегнатата страна: тънка пластмасова тръба се прокарва през отвора на уретера в бъбреците като част от цистоскопията и преодолява празнината, причинена от камъка Тесно гърло (Tiemann, 2016).

Измиване

Това не винаги означава, че камъкът трябва да се отстранява активно. Повечето малки пикочни камъни (? 5 мм) се измиват от тялото сами. Лекарствата могат да помогнат за облекчаване на това изплакване. Ако обаче урината може да бъде изведена главно чрез интермитентния катетър, това може да затрудни спонтанното отделяне. Тогава това е възможно само с много малки камъни или чрез алтернативи на IK.

Урологията знае различни начини за разбиване на пикочните камъни:

  • Камъкът се натрошава с форцепс по време на цистоскопия.
  • Разгражда се на парчета с помощта на терапия с ударна вълна (екстракорпорална литотрипсия на ударни вълни, ESWL).
  • Той се разтваря или намалява по размер чрез химична реакция (хемолитолиза). - Процедура, която обикновено работи само при камъни с пикочна киселина.

Ако разчитате на измиването за лечение, важно е да пиете много. Пациентите с парализиран пикочен мехур няма да забележат пътя, който малките камъни преминават през уретрата. Обикновено това понякога може да причини силна болка. И все пак пациентите с парализа на пикочния мехур трябва да обърнат особено внимание на признаци, които предполагат нараняване на уретрата, тъй като някои остри камъни могат да увредят уретрата.

Ако бучките са толкова малки, че могат да преминат през окото на катетъра, отделянето е безвредно, тъй като катетърът предпазва уретрата от остри ръбове. Най-много обектът може да запуши катетъра, който след това трябва да бъде заменен.

Минимално инвазивни процедури

  • Перкутанна нефролитолапаксия (PNL): Бъбречният камък се пробива отвън през кожата и след това се смачква с лазер под видео-ендоскопски изглед. След това урологът може да изсмуче отломките. „Недостатъкът е повишена склонност към кървене в сравнение с други терапевтични методи и риск от нараняване на съседни органи. Камъните в уретера не могат да бъдат лекувани с този метод "(Tiemann, 2016).
  • Уретерореноскопия (URS): При уретероскопия ендоскоп се вкарва през уретрата в уретера и може да се премине в бъбречното легенче. При необходимост през специален работен канал могат да се вкарат различни инструменти за разбиване и отстраняване на камъни в уретера. Процедурата е подходяща и за разбиване или премахване на малки камъни в бъбреците. Има риск от увреждане на уретера или уретрата.

Открита намеса

„Днес отворен хирургичен метод се използва само в много редки случаи. Необходимо е например, ако лекарят не може да влезе в пикочния мехур по време на цистоскопия с ендоскопа, защото камъкът или друга структура блокира уретрата или входа на пикочния мехур. Например, туморите понякога могат да изглеждат и като пикочни камъни на изображението с компютърна томография. Въпреки това туморите обикновено изискват съвсем различен метод на лечение, така че в случай на съмнение човек трябва да оперира по-открито “(Matzik, 2016).

Последваща грижа

Камъните в пикочните пътища са едно от заболяванията, които обичат да се връщат. Особено в случай на високи уринарни камъни, бъбречни легенчета и камъни в чашката, камъчни остатъци могат да се появят след разбиване от ударни вълни, които са в основата на нови камъни. Следователно хората, които вече са имали такива, трябва да намалят риска възможно най-много до

  • движете се редовно,
  • Обърнете внимание на балансирана диета с високо съдържание на фибри с малко животински протеини,
  • Отслабнете,
  • Яжте или пийте храни, съдържащи пурин и оксалова киселина като месо (особено карантия), риба и морски дарове, бобови растения (боб, леща, грах), черен чай и кафе, ревен, спанак и швейцарска манголд в само малки количества,
  • Пийте поне толкова, че дневното отделяне на урина да е 2 до 2,5 l. Преди всичко се препоръчват неутрални за урината напитки като плодове, билков чай, чай от бъбреци или пикочен мехур, минерална вода с ниски нива на минерали и разредени плодови сокове.

При неподвижни пациенти Zäch и Koch (2006) препоръчват промяна на позицията, за да се мобилизират профилактично малки кристали от бъбречната чашка, както и лекарства.

„Важно е да се отбележи, че диетата, бедна на калций, няма смисъл за камъни, съдържащи калций“ (Германско дружество по нефрология, 2016).

Няма безопасен начин да се избегнат камъни в пикочния мехур. „При около една четвърт от пациентите многократно се образуват камъни в урината. За тази високорискова група е полезен специален метаболитен преглед. Тъй като специално разработената превантивна концепция с индивидуални препоръки за пиене и хранене, евентуално допълнена от лекарства, може да помогне за предотвратяване на образуването на допълнителни камъни и да защити бъбречната функция “(Pfab, 2016).

За професионалисти

Под ръководството на уролог д-р. Стефан Мисен публикува насока за метафилаксията на пикочните камъни в клиниката в Саарбрюкен, която обяснява как точно трябва да изглежда най-добре последващата грижа в зависимост от камъка. Включва диетични препоръки, както и препоръки за лекарства.