Камъни в бъбреците - причини, симптоми, диагностика и лечение
Камъни в бъбреците - проява на уролитиаза, характеризираща се с образуването на солени камъни (камъни) в бъбреците. Камъните в бъбреците се проявяват с болки в долната част на гърба, пристъпи на бъбречна колика, хематурия, пиурия. Диагнозата на камъни в бъбреците изисква изследване на биохимичните параметри на урината и кръвта, ултразвук на бъбреците, отделителна урография и радиоизотопна нефросцинтиграфия. Лечението на бъбречно заболяване може да включва консервативна терапия за разтваряне на камъните или хирургично отстраняване (пиелолитотомия, нефролитотомия, нефролитотрипсия).
Камъни в бъбреците
Камъните в бъбреците са признак на камъни в бъбреците или камъни в бъбреците. Практическата урология често среща камъни в бъбреците и камъни в бъбреците могат да се образуват както при деца, така и при възрастни. При пациентите с нефролитиаза преобладават мъжете; Камъните се откриват по-често в десния бъбрек, двустранна локализация на камъни се среща в 15% от случаите.
При уролитиаза в допълнение към бъбреците могат да се открият камъни в пикочния мехур (цистолитиаза), уретера (уретеролитиаза) или уретрата (уретролитиаза). Камъните почти винаги се образуват първо в бъбреците и оттам в долните части на пикочните пътища. Има единични камъни и множество камъни; малки камъни в бъбреците (до 3 мм) и големи (до 15 см).
Процес на образуване на камъни и видове камъни
Образуването на камъни в бъбреците възниква в резултат на сложен физико-химичен процес с колоиден дисбаланс и промени в бъбречния паренхим.
При определени условия група молекули създава така наречената единична клетка - мицела, която служи като ядро на бъдещо смятане. „Строителен материал“ за сърцевината могат да бъдат аморфни утайки, фибринови нишки, бактерии, клетъчни остатъци, чужди тела в урината. По-нататъшното развитие на процеса на образуване на камъни зависи от концентрацията и съотношението на солите в урината, рН на урината, качествения и количествения състав на уринарните колоиди.
Обикновено образуването на камъни започва в бъбречните папили. Първо, в събирателните тръби се образуват микролити, които обикновено не се задържат в бъбреците и се измиват свободно с урина. Когато химичните свойства на урината се променят (висока концентрация, изместване на рН и др.), Настъпват процеси на кристализация, които водят до задържане на микролити в тубулите и инкрустацията на папилите. В бъдеще камъкът може да "расте" в бъбреците или да се спусне в пикочните пътища.
По химичен състав има няколко вида камъни, открити в бъбреците - оксалат, фосфат, пикочна киселина, карбонат, цистин, протеин, холестерол, ксантин. Оксалатите са съставени от оксалатни калциеви соли. Те имат плътна структура, черен и сив цвят, бодлива, неравна повърхност. Оксалатните камъни в бъбреците могат да се образуват както при кисели, така и при алкални пикочни реакции.
Фосфати - камъните са изградени от калциеви соли на фосфорната киселина. В зависимост от консистенцията те са меки, рушащи се, с гладка или леко грапава повърхност, белезникаво-сив цвят. Фосфатните камъни в бъбреците се образуват, когато алкалната урина расте достатъчно бързо, особено ако имате инфекция (пиелонефрит).
Уратите са кристали на солта на пикочната киселина. Структурата им е плътна, цветът варира от светложълт до тухленочервен, повърхността е гладка или осеяна с малки точки. Уротичните камъни в бъбреците се намират в кисела урина. Утаяването на калциеви соли на въглеродната киселина (карбонат) води до образуване на карбонатни камъни. Те са меки, леки, гладки, могат да имат различна форма.
Цистиновите камъни съдържат сярни съединения на аминокиселината цистин. Камъните имат мека текстура, гладка повърхност, заоблена форма, жълтеникаво-бял цвят. Протеиновите камъни се образуват главно от фибрин, който се смесва с бактерии и соли. Тези камъни в бъбреците са меки, плоски, малки, бели. Холестеролните камъни в бъбреците са редки; са образувани от холестерол, имат мека ронлива структура, черен цвят.
Понякога в бъбреците се образуват камъни с неравномерен, но смесен състав. Един от най-трудните варианти за камъни в бъбреците са кораловите камъни в бъбреците, които съставляват 3-5% от всички камъни. Подобни на корали камъни в бъбреците растат в таза и по външния си вид представляват отливката и почти напълно повтарят размера и формата.
Причини за камъни в бъбреците
Основата на образуването на камъни е кристализацията на урина, която е наситена с различни соли, и отлагането на кристали върху ядрото на белтъчната матрица. Бъбречно заболяване може да се развие в присъствието на редица съпътстващи фактори.
Нарушенията на минералния метаболизъм, които водят до образуването на камъни в бъбреците, могат да бъдат генетични. Ето защо се препоръчва хората с фамилна анамнеза за нефролитиаза да обърнат внимание на избягването на образуването на камъни, ранното откриване на зъбен камък с помощта на мониторинг на общия анализ на урината, ехография на бъбреците и ехография на пикочния мехур, наблюдение от уролог.
Придобитите нарушения на метаболизма на солта, които водят до образуването на камъни в бъбреците, могат да се дължат на външни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни) причини.
Сред външните фактори най-голямо значение се отдава на климатичните условия, както и на режима на пиене и диетата. Известно е, че в горещ климат, с повишено изпотяване и известна степен на дехидратация, концентрацията на соли в урината се увеличава, което води до образуването на камъни в бъбреците. Дехидратацията може да бъде причинена от отравяне или инфекциозно заболяване, което се случва с повръщане и диария.
В северните региони фактори на образуването на камъни могат да бъдат липсата на витамини А и D, липсата на ултравиолетова радиация, преобладаването на рибата и месото в диетата. Пиенето на питейна вода с високо съдържание на калциеви соли, пристрастяването към храната към острата, кисела, солена също води до алкализиране или подкисляване на урината и утаяване на соли.
Сред вътрешните фактори, които допринасят за образуването на камъни в бъбреците, на първо място се отделя свръхактивен парат - хиперпаратиреоидизъм. Тежкият труд увеличава нивата на фосфат в урината и извличането на калций от костите. Концентрацията на фосфатни соли на калция в урината се увеличава значително. Подобни нарушения на минералния метаболизъм могат да възникнат при остеопороза, остеомиелит, фрактури на костите, наранявания на гръбначния мозък, наранявания на гръбначния мозък, придружени от продължителна обездвижване на пациента, загуба на кост, нарушение на дренажната динамика на пикочните пътища.
Ендогенните фактори при образуването на камъни в бъбреците включват стомашно-чревни заболявания като гастрит, язва на стомаха, колит, които водят до дисбаланс в киселинно-алкалния баланс, повишено елиминиране на калциевите соли, отслабване на бариерните функции на черния дроб и промени в състава на урината.
В патогенезата на образуването на камъни в бъбреците определена роля принадлежи на отрицателните местни състояния в пикочните пътища - инфекции (пиелонефрит, нефротуберкулоза, цистит, уретрит), простатит, бъбречни аномалии, хидронефроза, аденом на простатата, дивертикулит и други патологични процеси, които нарушават уринарната циркулация.
Забавянето на потока урина от бъбреците води до застой в тазовата и тазовата система, претоварване на урината с различни соли и утаяването им, забавено отделяне на пясък и микролити с урина. Инфекциозен процес, който се развива на фона на уростаза, води до поглъщане на възпалителни субстрати в урината - бактерии, слуз, гной и протеини. Тези вещества участват в образуването на първичното ядро на бъдещия конкремент, за да кристализират излишните соли в урината.
Симптоми на камъни в бъбреците
В зависимост от техния размер, количество и състав, камъните в бъбреците могат да причинят симптоми с различна степен на тежест. Типичната нефролитиаза включва болки в гърба, развитие на бъбречна колика, хематурия, пиурия и понякога самоизхвърляне на камък от бъбрека с урина.
Болката в долната част на гърба се развива в резултат на нарушен поток на урина, тя може да бъде болезнена, скучна и ако има тежка уростаза, ако бъбречното легенче или уретера са блокирани, може да възникне бъбречна колика. Кораловидните камъни в бъбреците обикновено са придружени от размита тъпа болка, докато малките и плътни камъни причиняват остра пароксизмална болка.
Типичен пристъп на бъбречна колика е придружен от внезапна остра болка в лумбалната област, която се простира по протежение на уретера до перинеума и гениталиите. Често, рефлекторно на фона на бъбречна колика, има болезнена микция, гадене и повръщане, метеоризъм. Пациентът е развълнуван, неспокоен, не може да намери отношение, което да облекчи състоянието. Една болезнена атака при бъбречна колика е толкова изразена, че често се спира само с въвеждането на наркотици. Понякога с бъбречна колика, олигурия и анурия се развива треска.
В края на пристъп на бъбречна колика, пясъкът и камъните често изчезват от бъбреците с урината. По време на изписването камъните могат да наранят лигавицата на пикочните пътища и да причинят хематурия. По-често увреждането на лигавиците се причинява от остри оксалатни камъни. При камъни в бъбреците интензивността на хематурия може да варира - от незначителна еритроцитурия до тежка макроскопска хематурия. Екскрецията на гной с урината (пиурия) се развива при наличие на възпаление в бъбреците и пикочните пътища.
Наличието на камъни в бъбреците е симптоматично при 13-15% от пациентите. В същото време, като правило, пиелонефрит и морфологични промени в бъбреците липсват.
Диагностика на камъни в бъбреците
Откриването на камъни в бъбреците се извършва въз основа на анамнеза, типична картина на бъбречна колика, лабораторни и инструментални образни изследвания.
В разгара на бъбречната колика, остра болка отстрани на засегнатия бъбрек, положителен симптом на Пастернацка, болезнена палпация на съответния бъбрек и уретер. Тест за урина след пристъп показва наличие на пресни червени кръвни клетки, левкоцити, протеини, соли и бактерии. Биохимичното изследване на урина и кръв позволява до известна степен да се оцени съставът и причините за образуването на камъни в бъбреците.
Дясната бъбречна колика трябва да се разграничава от апендицит, остър холецистит и следователно може да се наложи коремно ултразвуково изследване. Ултразвуково изследване на бъбреците се използва за оценка на анатомичните промени в органа, наличието, местоположението и движението на камъните.
Водещият метод за откриване на камъни в бъбреците е рентгеновата диагностика. Повечето камъни вече се определят чрез преглед на урографията. Въпреки това, протеиновите и пикочнокиселите камъни в бъбреците не забавят лъчите и не оставят сенки върху урограмите. Те подлежат на откриване чрез екскреторна урография и пиелография. В допълнение, екскреторната урография предоставя информация за морфофункционални промени в бъбреците и пикочните пътища, локализация на конкременти (таз, чашка, уретер), както и формата и размера на камъните в бъбреците. При необходимост урологичният преглед се допълва от радиоизотопна нефросцинтиграфия, ЯМР или КТ на бъбреците.
Лечение на камъни в бъбреците
Лечението на нефролитиазата може да бъде консервативно или хирургично и във всички случаи е насочено към отстраняване на камъни от бъбреците, изчистване на инфекции и предотвратяване на образуването на нови камъни.
За малки камъни в бъбреците (до 3 мм), които могат да бъдат отстранени независимо, се предписва обилно количество вода и диета без месо и странични продукти. За уратни камъни се препоръчва млечно-зеленчукова диета, алкализираща урина, алкална минерална вода (Borjomi, Essentuki); с фосфатни камъни - приемане на кисела минерална вода (Кисловодск, Железноводск, Трускавец) и др. Освен това под наблюдението на нефролог могат да се използват лекарства за разтваряне на камъни в бъбреците, диуретици, антибиотици, нитрофурани, спазмолитици.
С развитието на бъбречна колика се търсят коригиращи мерки за облекчаване на обструкцията и болезнени атаки. За тази цел се използват инжекции на платифилин, метамизол натрий, морфин или комбинирани аналгетици в комбинация с разтвор на атропин; Провежда се топла тазобедрена баня, върху лумбалната област се поставя загряваща подложка. При неспираща бъбречна колика е необходимо новокаиново запушване на семенната връв (при мъжете) или кръгла връзка на матката (при жените), уретерална катетеризация или дисекция на отвора на уретера (за удушаване).
Хирургичното отстраняване на камъни в бъбреците е показано при чести бъбречни колики, вторичен пиелонефрит, големи камъни, стриктури на уретерите, хидронефроза, запушване на бъбреците, хематурия, единични камъни в бъбреците и подобни на корали камъни.
На практика нефролитиазата често използва неинвазивен метод - дистанционна литотрипсия, която позволява да се избегне всякаква намеса в тялото и да се отстранят каменни фрагменти от бъбреците през пикочните пътища. В някои случаи алтернатива на отворената хирургия е високотехнологична процедура - перкутанна (перкутанна) нефролитотрипсия с лито-екстракция.
Отворени или лапароскопски процедури за екстракция на камъни в бъбреците - пиелолитотомия (дисекция на таза) и нефролитотомия (дисекция на паренхима) се използват за неефективни минимално инвазивни процедури. Нефректомия е показана в случай на сложен ход на бъбречни камъни и загуба на бъбречна функция.
След отстраняване на камъните, на пациентите се препоръчва курортно лечение, диета през целия живот, премахване на свързаните рискови фактори.
Прогноза и профилактика на камъни в бъбреците
В повечето случаи прогностичното протичане на нефролитиазата е благоприятно. След отстраняване на камъни от бъбреците, при спазване на указанията на уролога, болестта не може да се повтори. В неблагоприятни случаи може да се развие калкулозен пиелонефрит, симптоматична хипертония, хронична бъбречна недостатъчност и хидропионефрит.
При всички видове камъни в бъбреците се препоръчва увеличаване на обема на пиене с до 2 литра на ден; Използване на специални билкови препарати; Изключване на пикантни, пушени и мазни храни, алкохол; Премахване на хипотермия; Подобряване на уродинамиката чрез умерена физическа активност и часове по физическо възпитание. Профилактиката на усложненията на нефролитиазата се свежда до ранното отстраняване на камъни в бъбреците, задължителното лечение на ко-инфекции.