Камъни в бъбреците Клиника по урология Бохум
Урината съдържа разтворени отпадъчни материали като урея от разграждането на протеини, креатинин от разграждането на мускулния фосфат, пикочна киселина или чужди вещества, които идват от лекарства, например. Тези вещества могат да образуват кристали и в крайна сметка да се проявят под формата на камъни в бъбреците.
Образуването на камъни в бъбреците може да се насърчи от небалансирана диета, затлъстяване, твърде малко пиене, инфекции на пикочните пътища или метаболитни заболявания. Около 10 процента от всички германци ще бъдат засегнати от тях през целия си живот. Тези камъни често са само симптом на основно метаболитно разстройство, което трябва да бъде диагностицирано, за да се предотврати по-нататъшното образуване на камъни. Следователно, пикочните камъни, които са спонтанно загубени или отстранени, трябва да бъдат анализирани за техния състав. Това дава заключения за причините за образуването на камъни в урината. Простите лабораторни тестове също са важни. Кръв: концентрация на калций, концентрация на пикочна киселина, вероятно паратиреоиден хормон. Урина: киселинна стойност (рН стойност).
Камъните в бъбреците са често срещани и поради това лечението им е сложно. В почти всички случаи те се отстраняват по минимално инвазивен начин. Спектърът на лечение варира от външна фрагментация с използване на ESWL (безконтактно фрагментиране на камъни) до ендоскопско отстраняване на камъни под анестезия.
Камъни в бъбреците: видове, образуване и профилактика
По-долу ще намерите актуални препоръки от Германското дружество по урология за най-често срещаните видове пикочни камъни. В нашия център за изтегляне ще намерите съответните препоръки като PDF файлове за печат.
Важно: Тези превантивни мерки са общи и трябва да бъдат адаптирани към вашата индивидуална клинична картина. Най-късно в случай на повтарящо се образуване на камъни е необходимо да се види център, специализиран в камъни в пикочните пътища, тъй като профилактичното медикаментозно лечение е възможно само след предходен метаболитен преглед. Предлагаме ви тази опция в клиниката по урология.
Калциево-оксалатни камъни
Рискови фактори
- Повишено отделяне на калций с урината при метаболитни нарушения като свръхактивна паращитовидна жлеза (хиперпаратиреоидизъм)
- Повишена екскреция на оксалат с урината с повишен прием на оксалат или заболявания на тънките черва (напр. Болест на Crohn)
- Метаболитен синдром (високо кръвно налягане, захарен диабет, повишен холестерол, повишена пикочна киселина)
- Концентрирана урина поради недостатъчен прием на течности
- Намалено отделяне на инхибитори на образуването на камъни като магнезий или цитрат
Общи превантивни мерки
- Намаляване на приема на оксалат (спанак, ревен, манголд, какао, ядки)
- Намаляване на животинските протеини и пурини (месо, колбаси) до приблизително 1g/kg телесно тегло
- Намалете приема на сол до около 4-5g на ден
- Нормален прием на калций (приблизително 1 g на ден): Без избягване на млечни продукти
- Регулиране на рН на урината до 6.5-7.0: богата на бикарбонат минерална вода, фибри, цитрати
Превенция на наркотици
Ако образуването на камъни се случва често въпреки спазването на общите превантивни мерки, трябва да се извърши метаболитен тест, включващ тест на урината. Лекарствата, често използвани за тази цел, са алкални цитрати, тиазиди или магнезий.
Камъни с пикочна киселина
Рискови фактори
- Повишена екскреция на пикочна киселина с урината в случай на метаболитни нарушения или небалансирана диета с прекалено много животински протеини, алкохол, лечение на гладно
- Намалено рН на урината (6.5) при метаболитни нарушения като бъбречна тубулна ацидоза
- Концентрирана урина поради недостатъчен прием на течности
- Повишена фосфатна или намалена екскреция на магнезий
Общи превантивни мерки
- Увеличение на приема на течности: 2,5-3 литра на ден, разпределени равномерно през целия ден
- Физическа активност (спорт)
- Нормализиране на теглото
- Лечение на инфекции на пикочните пътища
- Балансирано хранене:
- Намаляване на приема на фосфати (сирене, бобови растения, какао, ядки, черен дроб)
- Намаляване на животинските протеини и пурини (месо, колбаси) до приблизително 1g/kg телесно тегло
- Намалете приема на сол до около 4-5g на ден
- Нормален прием на калций (приблизително 1 g на ден): Без избягване на млечни продукти
- Регулиране на рН на урината до 6.0-6.2: кисела минерална вода, сок от червена боровинка
Превенция на наркотици
При струвитовите камъни лечението на инфекцията и в идеалния случай пълното отстраняване на камъни от пикочните пътища е от решаващо значение.
Ако образуването на камъни се повтори, въпреки спазването на общите предпазни мерки, трябва да се извърши метаболитен тест, включващ тест за урина. В зависимост от резултата може да се наложи профилактично медикаментозно лечение. Лекарствата, често използвани за тази цел, са тиазиди или магнезий. Ако са налице хронични или рецидивиращи инфекции на пикочните пътища, може да са необходими дългосрочни антибиотици с ниски дози.
Цистинови камъни
причина
Вродено метаболитно разстройство, при което генетичен дефект води до повишена екскреция на аминокиселината цистин в урината. Тъй като цистинът е изключително слабо разтворим, засегнатите пациенти много често развиват пикочни камъни.
Общи превантивни мерки
- Увеличение на приема на течности: 4-5 литра на ден, разпределени равномерно през деня (пийте и през нощта!)
- Количеството урина трябва да бъде най-малко 3 литра за 24 часа
- Физическа активност (спорт)
- Нормализиране на теглото
- Намалете приема на сол до около 4-5g на ден
Превенция на наркотици
Тъй като общите превантивни мерки, описани по-горе, не са достатъчни за предотвратяване на образуването на камъни, при почти всички пациенти е необходимо допълнително профилактично медикаментозно лечение. За тази цел рН на урината се регулира до стойности> 7,5 с алкални цитрати, тъй като разтворимостта на цистин се увеличава значително в този диапазон. Ако образуването на камъни продължава под това, е показано допълнителното приложение на тиопронин.
Тъй като строителите на цистинови камъни трябва да се разглеждат по-специално като рискови пациенти, е необходим пожизнен ангажимент към урологичен център за камъни с плътно управление.
Премахване на камъни в бъбреците през уретрата (уретерореноскопия)
Огледално изображение на горните пикочни пътища (уретерореноскопия, URS) се извършва под обща анестезия. Това включва използването на много малки инструменти за локализиране и отстраняване на камъни в уретера или бъбреците. Ако камъкът е твърде голям, за да бъде отстранен по този начин, първо може да се разбие с лазер.
Процесът е изключително нежен, нискорисков и бърз. Ако пикочните пътища се окажат твърде тесни за огледалното огледало по време на процедурата, тогава е най-добре първо да поставите уретерална шина (DJ катетър). Вътрешните пикочни пътища се стабилизират и разширяват под шината на уретера. Около седмица по-късно, огледалното отразяване обикновено е възможно без никакви проблеми. Такъв катетър се поставя почти винаги след отстраняване на камъни, за да се осигури притокът на урина от бъбрека към пикочния мехур, тъй като вътрешните пикочни пътища набъбват след процедурата. Обикновено седмица по-късно уретера може да бъде отстранен от местния уролог.
Курс на лечение
- Процедурата се извършва под обща анестезия, понякога под спинална анестезия (анестезия на половин тяло)
- Хранене и пиене е възможно няколко часа след операцията
- Изписване обикновено на следващия ден след лечението
- Продължителност на болничния престой: 2-4 дни
- Отстраняване на двойния J катетър една седмица по-късно при резидентния уролог
Лазерна фрагментация на пикочните камъни (Holmium YAG)
Клиниката разполага с най-съвременно оборудване за лечение на пикочни камъни.Холмиум-YAG лазерът може също така да дезинтегрира по-големи и по-твърди камъни бързо и безопасно.
При това лечение, под краткотрайна анестезия, лазерна сонда се вкарва в пикочния мехур, уретера, бъбречното легенче или чашката и оттам до камъка, за да го разбие. Урологът контролира и контролира процеса със специална камера. След това каменните фрагменти се отстраняват с кошница.
Безконтактна фрагментация на камъни (ESWL)
За да могат по-малките камъни в бъбреците да се разбият и да се отделят през пикочния мехур, е възможно да се разделят отвън с ударни вълни. В това, което е известно като „екстракорпорална литотрипсия на ударни вълни“ (ESWL), вълните под налягане се фокусират в камъка в бъбреците, което го кара да се разпадне. След това смачканите камъни се отделят естествено през пикочния мехур; ако е необходимо, отделянето се опростява чрез поставена шина на уретера.
Едно от най-модерните отделения за литотрипсия се използва в Бохум.
Минимално инвазивно отстраняване на големи камъни в бъбреците през кожата (PCNL/Mini-PCNL)
По-големите камъни в бъбреците не могат да бъдат лекувани чрез уретера; тук се използва "перкутанна" процедура през хълбока. При така наречената „перкутанна нефролитотомия“ (PCNL), която се извършва и като мини-PCNL с още по-малки инструменти, засегнатият бъбрек се пробива през гърба с помощта на ултразвук и камъкът се отстранява ендоскопски или в случай на мини-PCNL чрез лазер Малки частици от прахообразни зърна се изстрелват и изсмукват.
Сериозните бъбречни наранявания са изключително редки при тънките инструменти, възникващото кървене е минимално и обикновено спира от само себе си. Предимството на тази процедура е пълно, бързо и нискорисково отстраняване на всички камъни. В края на процедурата за кратко се поставя бъбречна фистула (дренаж на урината навън) и, ако е необходимо, уретерална шина (вътрешен дренаж), за да се осигури изтичането на урина.