Камъни в бъбреците и бъбречни колики

бъбреците

Камъни в бъбреците (Пикочни камъни, нефролитиаза, уролитиаза): Твърди структури в бъбреците и пикочните пътища, които възпрепятстват изтичането на урина. Състоят се от кристализирали вещества, които обикновено се разтварят в урината. В зависимост от това къде са камъните, лекарят говори за камъни в бъбреците, камъни в бъбреците, камъни в уретера или камъни в пикочния мехур. Камъните могат да бъдат повече от размера на лешник, но могат да бъдат и мънички (чакъл от урина) и в зависимост от местоположението им причиняват силна до много силна вълнообразна болка.

Мъжете са два пъти по-склонни да бъдат засегнати от жените, най-често на възраст между 30 и 50 години. По-голямата част от камъните преминават спонтанно с урината, останалите почти винаги могат да бъдат отстранени чрез медицинско лечение. Тъй като камъните в бъбреците продължават да се формират, след като камъкът е преминал или отстранен, често се препоръчват профилактични лекарства или специална диета.

Бъбречна колика: Най-силна вълноподобна до спазмена болка в задната странична долна част на корема (бъбречно легло) в резултат на заклещване на камъни в бъбреците или уретера, рядко също поради кръвни съсиреци или мъртва бъбречна тъкан. В резултат на това урината вече не може да изтече.

Водещи оплаквания

  • (Изключително) силна, подобна на спазми болка (колики) в долната странична част на гърба и/или в долната част на корема, ирадираща към тестисите или срамните устни
  • Гадене и повръщане
  • Кръв в урината.

Кога на лекар

Днес ако

Незабавно се обадете на лекар, ако

  • Появяват се колики.

  • Показване на основна информация

    Бъбреци и пикочни пътища

    Болестта

    Поява на заболяване

    Камъните в бъбреците, бъбреците и таза на уретера (накратко камъни в бъбреците) могат да се състоят от много различни материали. Най-често срещаните са калциево-оксалатни камъни (съдържащи вар и оксалат,

    70%), камъни с пикочна киселина (уратни камъни

    15%) и струвитни камъни (магнезиево-амониево-фосфатни камъни,

    10%). Общото между всички е механизмът на образуване на камъни: В началото има вещество (калций, оксалат, пикочна киселина), което присъства във високи концентрации в урината. Обикновено тези твърди вещества се разтварят в урината, подобно на захарта в чая. Над определено количество обаче се превишава разтворимостта на веществото и то кристализира, т.е. става твърдо. Все повече подобни молекули се прикрепят към кристала и камъкът расте.

    Камъните в бъбреците рядко се появяват само веднъж и рискът от повторно (повтарящо се) образуване на камъни е много голям.

    Вляво: камъни в пикочния мехур, всички от един пациент. Вдясно: камък в пикочния мехур, който причинява силна болка на пациента (стрелка). Когато лекарите извадиха хирургически камъка, те извадиха и шрапнел от пикочния му мехур, който очевидно „дреме“ там повече от 60 години.
    Georg Thieme Verlag, Щутгарт

    Рискови фактори

    Камъните в бъбреците се развиват особено бързо при:

    • Висока консумация на протеини (месо, млечни продукти)
    • Силно кафе, черен чай и алкохол
    • Недостатъчна хидратация
    • Уринарни запушвания, инфекции на пикочните пътища
    • Цистит
    • Повишени нива на калций в кръвта.

    усложнение

    Коликите се появяват, когато камък в бъбреците се разхлаби от бъбречното легенче и пътува към пикочния мехур. Камъкът се забива в тесния уретер и дразни лигавицата. Мускулите в стената на уретера се напрягат и така предизвикват силната болка. Ако камъкът е пробил път до пикочния мехур, болката спира внезапно.

    Задръстването на урина също застрашава инфекции на пикочните пътища, възпаление на таза и уросепсис.

    Диагностична гаранция

    Въз основа на характерната болка при бъбречна колика, лекарят обикновено бързо подозира бъбречно-каменна болест. Той използва ултразвук, за да осигури диагнозата и да определи текущото положение и размера на камъните в бъбреците, които са ясно видими от диаметър 0,5 cm. Често прави КТ, с което не само открива задръствания на урината и бъбреците, но също така изключва важни диференциални диагнози. Тъй като повечето камъни в бъбреците и уретера съдържат калций, лекарят също може ясно да ги види като леки структури на рентгеновите лъчи, но калцифицираните лимфни възли или вени могат да изглеждат абсолютно еднакви. Ако се планира хирургична терапия, лекарят ще организира и урограма или ретроградна уретеропиелография (представяне на пикочните пътища, при което контрастното вещество се инжектира „ретроградно“ нагоре от края на уретера или уретрата)

    Тестовете за урина и кръв дават информация дали има допълнителна инфекция на долните пикочни пътища или увреждане на бъбреците. Важни лабораторни тестове са напр. Б.

    Особено при пациенти, които многократно страдат от камъни в бъбреците, точният състав на камъните се изследва след отстраняване на камъка. Познаването на отделните вещества и определянето на нивата на калций и фосфат в кръвта улесняват предотвратяването на по-нататъшни рецидиви.

    47-годишен мъж, който е хоспитализиран със силна болка в дясната страна на долната част на корема. Бъбречният камък, с размерите на лешник, се вижда ясно на рентгеновото изображение (стрелка). Урината не можеше да проникне през тесния изход на бъбречното легенче, което доведе до изоставане на урината. В този случай се изисква литотрипсия с ударна вълна (ESWL, литотрипсия). Диаграмата вдясно показва други възможни местоположения на камъни.
    Georg Thieme Verlag, Щутгарт

    Диференциална диагноза. Подобна силна болка в хълбока или гърба се появява и при билиарна колика, перфорация на стомашна язва, аднексит, дивертикулит, апендицит, торзия на тестисите или дискова херния.

    лечение

    Остри колики. В случай на колики, лечението на болката има най-голям приоритет: лекарят дава болкоуспокояващи, напр. Б. Метамизол интравенозно, който също има спазмолитично действие, и парацетамол като супозитория или таблетки за по-лека болка. Ако тези болкоуспокояващи са недостатъчни, той предписва опиати като петидин (Dolantin®); в същото време той предписва противовъзпалителни лекарства (напр. Диклофенак®).

    Отстраняване на камъни. Лекарствата и различни хирургични процедури са на разположение на лекаря за лечение на камъни в бъбреците. Кой метод се използва зависи от вида и размера на камъните:

    Консервативната терапия с лекарства и изчакването на камъните да преминат спонтанно е особено подходящо за камъни в уретера, които са по-малки от 5 mm; в някои случаи лекарите го препоръчват при камъни в уретера до 10 мм.

    За всички други камъни в бъбреците, както и неуспешно разтваряне на камъни на базата на лекарства, z. Б. са на разположение следните процедури:

    • Екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL)
    • Уретерореноскопия (URS)
    • Отворена хирургия.

    Консервативна терапия

    Почивка в леглото не се изисква, а напротив: пациентът трябва да се движи и да пие колкото е възможно повече, за да насърчи отстраняването на камъни. При болка лекарят предписва Диклофенак®, ако е необходимо и метамизол. Повечето по-малки камъни в бъбреците с размер до 5 mm изчезват спонтанно по този начин в рамките на 4 до 6 седмици. През това време на пациента се дава сито, за да филтрира урината си и да хване камъка. Това не само служи за доказване на загубата на камъни, заловените конкременти също могат да бъдат анализирани за техните компоненти. Ако лекарят знае състава на бъбречните камъни, той може да адаптира превантивното лечение към него.

    В някои случаи камъните могат да бъдат премахнати с медикаменти (орална хемолитолиза) в случай на камъни с пикочна киселина при продължителна терапия в продължение на няколко месеца с лекарството алопуринол (напр. Zyloric®), което намалява натрупването на пикочна киселина в кръвта.

    Оперативно лечение

    Екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL). Тази намеса е от днес

    90% от лечението с камъни в бъбреците са най-често срещаните. Тук пациентът лежи на специална маса за лечение с вдлъбнатина, в която тялото е свързано към лечебната единица посредством звукопроводящ гел. Камъкът може да бъде локализиран под комбиниран рентгенов и ултразвуков контрол. Звуковите вълни са насочени точно към частта от тялото, където се намира камъкът в бъбреците, така че камъкът се смачква (разпада) за няколко сеанса. След това фрагментите лесно преминават през урината.

    Уретерореноскопия (URS). Камъни в бъбреците по-големи от 2 см, камъни в бъбреците в бъбречното легенче и камъни в уретера трябва да бъдат отстранени ендоскопски, ако е възможно. За тази цел ендоскопът се придвижва към камъка при уретерореноскопия (URS) през уретрата и пикочния мехур, при перкутанна нефролитотомия PNL алтернативно чрез разрез на кожата. След това лекарят използва лазер или ултразвук, за да смаже камъка и да отстрани фрагментите от уретера с малка примка или форцепс (екстракция на примка).

    Операция с отворен камък. Операцията с отворен камък е необходима за пълно изливане на камъни (т.е. камък в бъбреците, който напълно запълва целия бъбречен таз, а понякога и чашката), едновременни малформации или много големи камъни в уретера, които не могат да бъдат отстранени ендоскопски.