Камерни екстрасистоли
Камерна екстрасистолия представляват допълнителен ритъм чрез необичайно електрическо активиране, произхождащо от вентрикулите, което се задейства преди нормален сърдечен ритъм. Свързва се с много структурно сърдечно заболяване, сърдечна исхемия, вродена аритмия, белодробни заболявания. Камерните екстрасистоли също са често срещани при здрави хора. Те са по-чести при възрастните хора. Тази аритмия може да бъде причинена от физически или емоционален стрес, консумация на кофеин, алкохол или ефедрин - лекарство, използвано за лечение на треска и настинки. Други причини включват заболяване на коронарната артерия, особено веднага след миокарден инфаркт и при разширени кардиомиопатии, валвулопатии и сърдечна недостатъчност.
Изолирани камерни екстрасистоли те имат незначителен ефект върху сърдечната функция на помпата и обикновено не причиняват симптоми, освен ако не са много чести. Основният симптом е възприемането на силен или отсъстващ сърдечен ритъм. Камерните екстрасистоли не са опасни за хора, които нямат сърдечно заболяване. Когато обаче се появяват често при хора със структурни сърдечни заболявания, те могат да бъдат последвани от по-опасни аритмии, като напр суправентрикуларна тахикардия или камерно мъждене, което може да причини внезапна смърт.
Здравите хора не се нуждаят от лечение, освен намаляване на стреса и избягват кофеин, алкохол и други стимулиращи сърцето антипиретици. Фармакологичната терапия се препоръчва само ако симптомите са непоносими или ако се подозира прогресия до камерно мъждене или надкамерна тахикардия. Изпробва се като първата опция бета-блокери защото са по-безопасни.
След инфаркт на миокарда, хората с камерни екстрасистоли могат да намалят риска от внезапна смърт от суправентрикуларна тахикардия или камерно мъждене чрез прилагане на бета-блокери или ангиопластика, байпас на коронарните артерии за лечение на коронарна артериална болест. Антиаритмиците могат да потиснат екстрасистолите, но също така могат да увеличат риска от фатална аритмия.
Камерни екстрасистоли са едни от най-честите аритмии, които могат да се появят при пациенти със или без сърдечни заболявания. Разпространението на екстрасистолите варира в широки граници, от 3% до 60% при асимптоматични индивиди. Екстрасистолите при здрави млади пациенти без структурно сърдечно заболяване не са свързани с повишена смъртност. Присъстващите при пациенти в напреднала възраст, особено тези със структурно сърдечно заболяване, са свързани с повишен риск от неблагоприятни сърдечни събития, особено трайна вентрикуларна дисритмия и внезапна смърт. При пациенти с миокарден инфаркт рискът от злокачествени вентрикуларни аритмии и внезапна смърт е свързан с честотата и сложността на екстрасистолите.
Патогенеза
Камерна екстрасистолия отразява активирането на вентрикулите от точка под атриовентрикуларния възел.
Има три общи механизма за развитие на камерни екстрасистоли:
- автоматизъм
- повторно
- дейността започна.
Повторно влизане във вериги. Повторното навлизане обикновено се случва, когато има тъкан, която провежда електрически бавно (инфаркт на миокарда). Бавно проводящата тъкан може да се дължи на увреден миокард, както при белези след инфаркт.
Дейността започна. Деполяризацията, вторична спрямо основната, предизвикана от предходен импулс, може да доведе до преждевременно активиране и може да причини екстрасистолия. Пост-деполяризация може да настъпи в ранния или късния етап на реполяризация. Те присъстват в сърдечната брадикардия, електролитни нарушения и исхемия.
Камерна ектопия, свързана със структурно нормално сърце се среща най-често в дяснокамерния тракт под белодробната клапа. Изглежда механизмът е комбинация от повишен автоматизъм и задействана активност. Тези аритмии се предизвикват от физическа активност, нейната непосредствена почивка и хормонални промени при жените (бременност, менструация, менопауза). Електрокардиографски те се характеризират с широки R вълни, високо в долните изводи с появата на ляв разклонителен блок във V1.
Причини и рискови фактори
Задействания на камерни екстраситоли
- кофеин, шоколад, упражнения, силни емоции
- ефедрин, мъже, старост
- Афроамериканска раса, хипертония
- придобити или вродени структурни сърдечни заболявания
- меден блок, хипомагнезиемия, хипокалиемия.
Причини за поява на камерни екстрасистоли
Знаци и симптоми
История на пациента трябва да съдържа данни за анамнеза за сърдечни заболявания. Текущи лекарства може да е аритмично или може да увеличи риска от намалени нива на калий и магнезий или може да се използва за действие симпатомиметично (ефедрин, кокаин).
Симптомите са тези, които предполагат сърдечна исхемична причина, като напр прекордиална болка или еквивалент или ангина или тези, които предполагат хемодинамично увреждане, като леко главоболие или синкоп.
Обикновено пациентите са безсимптомно. Повишената сила на свиване след екстрасистолия може да причини сърцебиене и дискомфорт в гърдите или в областта на шията. Пациентът може да съобщи за чувството „че сърцето е спряло“. Тези с чести екстрасистоли или бигеминизъм могат да съобщят за синкоп. Симптомът се дължи на обема на неадекватния сърдечен дебит. Дългите епизоди на екстрасистоли могат да доведат до хипотония. Упражненията могат да намалят или увеличат честотата на екстрасистолите.
Физическо изследване
По принцип мултиморфните екстраситоли имат по-негативна прогноза от морфологично еднородните. При пациенти след миокарден инфаркт, честите екстрасистоли над 10 на час са свързани с повишена смъртност при липса на тромболитична терапия.
Диагностика и класификация
Лабораторни изследвания
- тестване за проаритмични лекарства
- подчертаване на електролитни нарушения: хипомагнезиемия, хипокалиемия, хиперкалциемия
- оценка на функцията на щитовидната жлеза - хипертиреоидизъм
- оценка на остър миокарден инфаркт.
Образни изследвания
Холтер мониторинг (24 часа) може да определи степента на електрическа нестабилност при пациенти с намалена фракция на изтласкване. Може да определи ефикасността на терапията при пациенти с чести или сложни екстрасистоли. Най-важната роля е да се свържат пациенти с скорошен миокарден инфаркт или левокамерна дисфункция. В допълнение се използва тест за физически стрес, който може да изложи камерните екстрасистоли чрез увеличаване на катехоламините или миокардната исхемия.
Диференциална диагноза се причинява от следните заболявания:
- остър коронарен синдром
- инфаркт на миокарда
- миокардит
- камерно мъждене
- камерна тахикардия
- предсърдни екстрасистоли
- слети сърдечни удари
- преждевременни контракции на кръстовището
- идиовентрикуларни ритми на бягство
- парасистола
- интерполирани вентрикуларни контракции.
Класификация
Лечение
Спешна медицинска терапия
Зависи от клиничния сценарий, при който е била инсталирана камерната екстрасистолия. При липса на сърдечно заболяване изолираната, асимптоматична камерна ектопия не изисква лечение. В случай на сърдечни заболявания, лекарствена токсичност, електролитни нарушения, лечението е важно.
В случай на хипоксия причината ще бъде лекувана, свободата на дихателните пътища ще бъде осигурена и ще бъде приложен кислород.
В случай на лекарствена токсичност са показани специфични терапии за някои лекарства, например дигоксин-Fab антитела, трициклични бикарбонати, аминофилин - храносмилателно обеззаразяване и хемодиализа.
Корекция на електролитните смущения, особено тези на магнезий, калций и калий.
Остра исхемия и/или инфаркт. Лидокаин или друг антиаритмик от клас I вече не се използва поради токсични странични ефекти. Острата исхемия или инфаркт включва пациенти с ектопия в непосредствен период с приложението на антитромболитици. Терапията от първа линия за ектопия без хемодинамично значение при пациенти след инфаркт е с бета-блокери. Лидокаинът се използва особено когато симптоматичната ектопия е свързана с удължен QT интервал, тъй като не повишава QT, както правят другите антиаритмици.
Амиодаронът е полезен за потискане на камерна ектопия/тахикардия, ако е хемодинамично значим.
Фармакологични агенти
антиаритмици.амиодарон е антиаритмик от клас III, който инхибира атриовентрикуларната проводимост и функцията на синусовия възел. Той е единственият агент, за когото е доказано, че намалява риска от внезапна смърт. Той е ефективен при спиране на предсърдно мъждене и трептене и потискане на рецидивите, с нисък риск от преаритмично заболяване. Използва се при пациенти със структурни сърдечни заболявания.
лидокаин е агент от клас IB, който стабилизира клетъчната мембрана и съкращава периода на реполяризация.
прокаинамид е агент от клас IA, който увеличава рефрактерния период на предсърдията и вентрикулите. Инхибира извънматочната активност на пейсмейкъра и намалява възбудимостта на миокарда.
Бретилиний е агент от клас III. Поради своите освобождаващи катехоламин свойства и странични ефекти, той не трябва да се използва като първоначално лечение. Употребата е ограничена до камерни екстрасистоли, рефрактерни на антиаритмична терапия от клас I.
Бета-адренергични блокери. Действа чрез потискане на камерна ектопия чрез исхемия или излишък на катехоламини. При миокардна исхемия бета-блокерите имат антиаритмични свойства и намаляват нуждите на миокарда от кислород чрез увеличаване на сърдечната честота и инотропизма.
есмолол е лекарство за пациенти с риск от усложнения от бета-блокада, особено тези с реактивно дихателно заболяване, умерена левокамерна дисфункция и периферни съдови заболявания.
пропранолол е антиаритмик от клас II, който намалява автоматичните контракции.
Електролитична терапия е алтернатива на рефрактерните камерни екстрасистоли. Магнезиевият сулфат действа като антиаритмик чрез намаляване на честотата на камерни екстрасистоли, особено тези с остра исхемия.
Блокери на калциевите канали инхибира движението на петата през клетъчната мембрана чрез намаляване на образуването на електрически импулси и скоростта на проводимост. Верапамил може да намали риска от камерно мъждене и камерна тахикардия.
Дългосрочна терапия
Включва използването на антиаритмици от клас A, B, C, разделени според ефектите върху фаза 0 на свиване, реполяризация, потенциал на действие и проводимост.
Клас IA (прокаинамид, хинидин, дизопирамид) са умерено ефективни, но имат проаритмични ефекти. Прокаинамидът е свързан с алергични реакции и хинидинът се понася лошо.
Клас IB (мексилетин) има по-слаби преаритмични ефекти, но с повишена честота на несърдечни странични ефекти.
IC клас (флекаинамид, пропафенон) са ефективни за намаляване на камерната ектопия и се понасят сравнително добре от пациенти с нормална или леко лявокамерна функция и без исхемична болест на сърцето.
Клас II (бета-блокери) са възможността за симптоматични пациенти, но без структурно сърдечно заболяване.
Терапия за пациенти с камерни екстрасистоли след миокарден инфаркт.Клас III (амиодарон, соталол) се използват само при животозастрашаващи аритмии.
Клас IV (блокери на калциевите канали) могат понякога да потискат задействания автоматизъм или идиопатични камерни екстрасистоли.
прогноза
При асимптоматични пациенти без сърдечни заболявания дългосрочната прогноза е подобна на тази при общата популация. Асимптоматичните пациенти с фракция на изтласкване> 40% имат честота от 3,5% от неподдържана камерна тахикардия или сърдечен арест. Честата камерна ектопия (> 4000/24 часа) е свързана с развитието на кардиомиопатия, свързана с необичайно електрическо активиране на сърцето.
При исхемия/остър миокарден инфаркт пациентите с прости екстрасистоли рядко прогресират до злокачествени заболявания. Пациентите със структурно сърдечно заболяване и сложна ектопия имат повишена смъртност. Дисфункцията на лявата камера е свързана с повишена смъртност.
Камерният екстаз при децата е по-рядък. Около 20% от здравите момчета на възраст 10-13 години имат камерни екстрасистоли при наблюдение на Holter. Екстрасистолите при здрави новородени отзвучават в рамките на 12 седмици след раждането и не изискват лечение, ако сърцето е в норма. При по-големи деца екстрасистолите са свързани с вирусен миокардит, излишен кофеин или симпатомиметични лекарства: тези за настинка или астма. Разтваря се без лечение.
Когато се наблюдават камерни екстрасистоли по време на бременност или непосредствено след това е показана електрокардиография за перипартуална кардиомиопатия.
- Преходна исхемична атака
- Остър ревматоиден артрит - RAA
- Стабилна ангина пекторис
- Инфаркт на миокарда
- Сърдечна недостатъчност
- Трикуспидална атрезия
- Камерна тахикардия
- Камерно мъждене
- аритмия
- Предсърдно мъждене
- Рискови фактори при сърдечно-съдови заболявания
- Трансплантация на сърце
- Съвети за здравето на сърцето
- Сърце
Представяме ви подробно какви са характеристиките на болката в гърдите поради сърдечни заболявания и ви отговаряме.
Сърцебиенето е неприятно усещане поради внезапно осъзнаване на сърцето, което бие, вероятно по-бързо.
Предишни изследвания показват, че психическият стрес оказва негативно влияние върху здравето на сърцето. а .