Калкулатор за съвместно плащане 2021 - със задължително здравно осигуряване

В задължителното здравно осигуряване, както и в основната тарифа PKV, застрахованият трябва да допринесе за разходите за определени услуги. Това доплащане има за цел да гарантира, че осигурените лица използват здравни услуги по начин, съобразен с разходите в рамките на своите финансови възможности. По принцип се начислява допълнително плащане от 10 процента, но поне 5 евро и максимум 10 евро. Никога обаче не трябва да плащате повече от стойността на съответния агент. Ограниченията на натоварването имат за цел да гарантират, че болните и хората с увреждания не са необосновано обременени от допълнителните плащания. Въз основа на Вашия доход и семейно положение, калкулаторът за съвместно плащане изчислява максималната сума, която трябва да плащате годишно като съплащания за здравни услуги.

Освобождаване след превишаване на границата на натоварване

За всеки осигурен човек има индивидуален лимит на натоварване, до размера на който той трябва да извършва допълнителни плащания за календарна година. Тази граница е основно 2% от брутния доход, който трябва да се вземе предвид за разходите за живот. На първо място, като основа се взема целият доход на семейството и се приспада надбавка за всяко лице в съвместното домакинство. По този начин получавате брутния доход, съответстващ на ограничението на натоварването.

Семейни доходи - надбавки = брутен доход, който трябва да се вземе предвид

2 процента от брутния доход, който трябва да се вземе под внимание = лимит на натоварване за доплащане

Семейни доходи

Семейният доход се състои от общия брутен доход за издръжка на осигуреното лице и членовете на неговото семейство в съвместното домакинство. Това включва периодични плащания като заплати, пенсии и пенсионни плащания, доходи от работа и доходи, които предприемачът печели или взема от своите бизнес операции, за да издържа себе си и семейството си. Освен това има доходи от капиталови активи, доходи от отдаване под наем и лизинг, както и подкрепа за издръжка съгласно Федералния закон за социално подпомагане. Точно както при здравноосигурителните вноски, брутният доход се използва като основа за изчисляване на границата на натоварване.

Помощи

Някои надбавки могат да бъдат приспаднати от семейния доход за всяко лице в съвместното домакинство, за да се получи в крайна сметка брутният доход, който да се вземе предвид при изчисляването на границата на натоварване. Освобождаването за първия роднина на осигуреното лице, живеещо в едно и също домакинство (обикновено съпругът или регистрираният партньор) е 15 процента от годишната референтна цифра *). Това е 5922 евро през 2021 година. В момента освобождаването от данъци за дете е (към 2021 г.) 8 388 евро. Децата на разведени или разведени съпрузи се вземат предвид при родителя, с когото живеят, независимо с кого се извършва семейната застраховка. Самоосигуряващите се деца се вземат предвид до навършване на пълнолетие. Следователно разумното доплащане зависи от доходите и размера на семейството.

* Средно заплащане на задължителното пенсионно осигуряване през предходната календарна година. (При задължителните здравни и дългосрочни осигуровки западните референтни стойности се прилагат еднакво в цялата страна.)

Известието за освобождаване

Застрахованият и семейството му могат да записват допълнителните плащания, направени през текущата календарна година. Когато достигнете лимита, можете да кандидатствате пред вашата здравноосигурителна компания за освобождаване от допълнителни плащания. След проверка здравната каса ще издаде отказ за останалата част от годината. Може да се подаде и заявление за възстановяване на излишните плащания от предходната година. По този начин плащанията, които надвишават разумното съвместно плащане, също могат да бъдат възстановени със задна дата.

Пример за изчисляване на допълнителното плащане през 2021 г.

Г-н и г-жа Schmitz имат две деца и заедно годишен брутен доход от 48 000 евро. Освен това те печелят годишни лихви от 2 000 евро бруто от спестяванията си. Следователно доходите на семейство Schmitz са 50 000 евро. За да се изчисли максималното годишно доплащане, т.е. ограничението на натоварването, доходът на семейството може да бъде намален чрез надбавките: за съпруга/съпругата с 15 процента от годишната референтна стойност през 2021 г., т.е. 5922 евро и за дете с 8388 евро (2021). По този начин € 50 000 - € 22 698 = € 27 302 е семейният доход, който трябва да се вземе предвид. Ограничението на тежестта на този семеен доход, който трябва да се вземе предвид, е 2 процента, т.е. 546,04 евро. Семейството Schmitz потвърждава всяко допълнително плащане в аптеката и при лекаря и събира всички разписки. След превишаване на изчисления лимит за съплащане от 546,04 евро, тя има здравна застрахователна компания да издаде отказ. През останалата част от годината членовете на семейството не трябва да извършват допълнителни плащания.

Специални разпоредби за хронично болни хора

Долна граница от само 1 процент от брутния годишен доход за разходи за живот се отнася за осигурените лица, които са под постоянно лечение за същото заболяване. За изчисляването на съвместното плащане няма разлика дали едно или повече осигурени лица са хронично болни.

Ограничение на натоварването за доплащания = 1 процент от брутния доход, който трябва да се вземе предвид

Критерии за хронично заболяване

Съгласно указанията на Федералния смесен комитет на лекарите и следователно според закона, заболяването се счита за сериозно хронично, ако е получило медицинско лечение поне веднъж на тримесечие в продължение на поне една година и е изпълнен един от следните критерии:

Има нужда от грижи с ниво на грижа 3 или по-високо.
Съгласно закона за тежко увредени лица или пенсионния закон има степен на инвалидност от поне 60 процента или намаляване на капацитета за доходи според закона за застраховка за злополука от поне 60 процента.
Необходима е непрекъсната медицинска помощ (медицинско или психотерапевтично лечение, медикаментозна терапия, лечебна помощ, снабдяване с лекарства и помощни средства), без която, според медицинската оценка, животозастрашаващо влошаване на заболяването, намаляване на продължителността на живота или трайно влошаване на качеството на живот поради причиненото здравословно разстройство е да се очаква.

Здравната каса взема решение дали застрахованото лице е тежко хронично болно съгласно тези насоки. Веднага щом се достигне ограничението на натоварването, семейството може да бъде освободено от допълнителни доплащания от здравното осигуряване през останалата част от годината. Освобождаването се отнася за цялото семейство, живеещо в едно домакинство.

пример

Самотно, хронично болно осигурено лице с брутен годишен доход за разходи за живот от 10 000 евро трябва да плаща допълнителни плащания от един процент за календарна година, т.е. 100 евро. Ако доплащанията му достигнат тази граница от 100 евро през август, той ще бъде освободен от допълнителни доплащания през останалата част от годината от здравната си застраховка. Следователно той не трябва да прави допълнителни плащания за предстоящ престой в болница през ноември.

Специални разпоредби за получателите на социални помощи и други групи хора

За осигурени, които

ALG II (Hartz IV) получи или
Потърсете помощ за живот или
Получавайте основна сигурност в напреднала възраст и в случай на намален капацитет за доходи или
Лица, за които разходите за настаняване в дом или подобно съоръжение се поемат от агенция за социално подпомагане или социално подпомагане на жертви на войни или
Получатели на социални помощи, за които здравното обслужване е обхванато от задължителното здравно осигуряване или
Получатели на текущи обезщетения в съответствие с раздел 2 от Закона за обезщетения за лица, търсещи убежище

е направено по-благоприятно споразумение. За определяне на ограничението на натоварването като брутен доход за разходи за живот се взима само стандартната ставка *) на главата на домакинството съгласно наредбата за стандартната ставка. През 2021 г. стандартният размер е 446 евро на месец или 5352 евро на календарна година.

* Годишно определена норма за издръжка, която е необходима за гарантиране на издръжката в Германия.

Брутният доход, който трябва да се има предвид = стандартна ставка

Съответно бенефициерите трябва да направят следните допълнителни плащания през календарната 2021 година:

С 1 процента доплащане (хроникьор) 53,52 евро
С 2 процента допълнително плащане ("нормален случай") 107,04 евро

Специални характеристики на съвместното плащане

Както бе споменато в началото, се начислява допълнително плащане от 10 процента, но поне 5 евро и максимум 10 евро, като при това не трябва да се плаща повече от разходите на съответния агент. По-долу са изброени различни разпоредби за съвместно плащане.

Доплащане за стационарно лечение

За стационарно лечение доплащането е 10 евро на календарен ден. Стационарните услуги се предоставят от една страна като превантивни и рехабилитационни мерки, от друга страна като болнично лечение, включително последващо лечение. При последното допълнителното плащане е ограничено до 28 дни за календарна година.

Доплащане за домашно кърмене и средства за защита

В случай на домашни грижи и лекарствени продукти, допълнителното заплащане е 10 процента от разходите и допълнителни 10 евро на рецепта. Предписването на лекарствени продукти може да включва няколко приложения. В случай на домашно кърмене, допълнителното заплащане е ограничено до 28 дни за календарна година

пример

Доплащане за помощни средства, предназначени за консумация

За осигурените лица, които са зависими от тези необходими помощи, има финансово облекчение в сравнение с другите правила за съвместно плащане. Доплащането тук е 10 процента, но не повече от 10 евро на месец.