Калцият като профилактика на фрактури Много не помага много

Хибелер, Биргит

Две проучвания, публикувани в British Medical Journal, показват: Повишеният прием на калций има малък ефект върху костната плътност и не предотвратява фрактури. Експертите обаче пледират за диференцирано боравене с данните.

Калцият е важен компонент в профилактиката на остеопороза и фрактури. Но две скорошни проучвания в British Medical Journal (BMJ) сега поставят под въпрос положителния ефект. Увеличаването на приема на калций с храна има само незначително влияние върху костната плътност (BMJ 2015; 351: h4183) и не предотвратява фрактури (BMJ 2015, 351: h4580). Авторите също така поставят под въпрос ползите от калциевите добавки. Доказателствата относно защитния ефект срещу фрактури са слаби и непоследователни.

Балансираната диета осигурява достатъчно калций

Идеята, че автоматично правите нещо добро за възрастни хора и техните кости, като им давате калций, е неправилна. Напротив: Понякога дори се увреждат, например чрез увеличаване на риска от развитие на камъни в бъбреците. Авторът на статия в BMJ по въпроса също се позовава на повишен риск от сърдечно-съдови събития (BMJ 2015; 351: h4825). Той стига до заключението: 700 до 800 mg калций на ден са достатъчни за възрастни. Това количество може лесно да се консумира с нормална, балансирана диета. Фактът, че все още има препоръки за по-висок прием на калций, се дължи на влиянието на индустрията, която произвежда съответните препарати. Изследванията са силен сигнал, че добавките с калций обикновено не предпазват възрастните хора от фрактури - със или без витамин D.

Професор доктор. мед. Йоханес Пфайлшифтер координира насоките по темата за остеопорозата на чадърната организация по остеология (DVO). Интернистът и ендокринологът призовават за диференциран поглед върху представените изследвания. Според него повечето публикации, включени в систематичните прегледи и мета-анализи, не са нови и вече са анализирани няколко пъти. В зависимост от това кои критерии прилагате към оценката, стигате до различни заключения. „От моя гледна точка доказателствата не са се променили по такъв начин, че насоките сега трябва да се актуализират остро“, подчертава той.

Все още е безспорно, че хората с тежък дефицит на калций, който често се свързва с дефицит на витамин D, се възползват от увеличен прием във връзка с фрактури, казва Pfeilschifter. Това често са хора, които понякога са на ръба на остеомалация.

Указанията на чадърната организация по остеология все още са валидни

Въпросът как да постъпите, ако няма сериозен дефект, е много по-труден. Тук не е възможно точно демаркиране въз основа на наличните данни. "Ежедневното количество калций, което е оптимално за костите, все още не може да се отговори ясно", казва Pfeilschifter. Необходими са допълнителни проучвания. Това важи и за приложението на витамин D. Насоките на DVO препоръчват общ прием от около 1000 mg калций на ден като част от първичната профилактика на фрактури (кутия) .

Pfeilschifter посочва, че дискусията се отнася само за хора без особености в метаболизма на калция. Това биха били например камъни в бъбреците, хиперкалциурия, първичен хиперпаратиреоидизъм, хипопаратиреоидизъм, състояние след стомашно отстраняване или активни грануломатозни заболявания. Общите препоръки не са приложими за тези пациенти, но решенията трябва да се вземат индивидуално.

Дори при пациенти с остеопороза, които вече получават специфична медикаментозна терапия, трябва да се следи нивото на калций. Това се отнася по-специално за бисфосфонатите, прилагани интравенозно, и за денозумаб, т.е. препарати, които могат да доведат до хипокалциемия. „Би било грешен сигнал, ако тези пациенти имат впечатлението, че не трябва да се притесняват за приема на калций“, подчертава Pfeilschifter.

Но как да разберете колко калций консумира пациентът? Във всеки случай консумацията на млечни продукти трябва да бъде поставена под въпрос, препоръчва Pfeilschifter. По принцип може да се каже: Чаша мляко съдържа около 300 mg калций, както и парче сирене или две малки кисели млека. Не бива да се поставя това на златните везни, но такава заявка вече дава практическа насоченост. Също така си струва да разгледате бутилката с минерална вода. „Много пациенти не са наясно колко калций вече консумират с минералната вода. Понякога има 600 милиграма в литър “, съобщава той.

Насоките на DVO препоръчват прилагането на витамин D като профилактика на остеопорозата в допълнение към достатъчен прием на калций - но само ако има висок риск от падания и фрактури и ниско излагане на слънчева светлина (кутия). За съжаление, авторите на насоките не са ясно ангажирани с въпроса какво всъщност имат предвид под „висок” риск.

Физическа активност като профилактика на фрактури

Общото приложение на калций и витамин D просто поради по-напреднала възраст няма смисъл. Това беше вярно дори преди публикацията на BMJ, но може би този факт сега е върнат в съзнанието на лекарите и пациентите. Повишената мускулна сила и координация играят важна роля в профилактиката на фрактури. Освен това при по-възрастни пациенти трябва да се изследват лекарства, които повишават риска от падания и фрактури.

Д-р мед. Биргит Хиббелер

Профилактика на остеопороза

За профилактика на остеопороза, основната организация по остеология (DVO) препоръчва в своите насоки:

Калций: 1000 mg дневно с храна; Калциевите добавки само ако приемът с храна е твърде нисък.
Витамин D: ако има висок риск от падания и/или фрактури и има малко излагане на слънчева светлина, 800 до 1 000 IU витамин D3 перорално дневно.

Тази препоръка се отнася за жени в постменопауза и мъже над 60 години.

Специфична лекарствена терапия за остеопороза (например с бисфосфонати) е показана само след предварителна диагноза и при определени условия. Наред с други неща, насоката посочва като критерий десетгодишен риск от фрактури за фрактури на тялото на прешлени и проксимални фрактури на бедрената кост над 30%. Рискът се изчислява въз основа на възраст, пол и костна плътност. Тя може да бъде намерена в таблица в насоките за DVO.

Читателски коментари

За да можете да коментирате статии, новини или блогове, трябва да сте регистрирани. Ако вече сте регистрирани за бюлетина или пазара на труда, можете да се регистрирате тук директно.