Какво всъщност е ... подагра
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 45/2008
- Какво всъщност е ....
лекарство
Подаграта беше болест на заможните. В края на 17 век за пръв път се прави разлика между подагра и ревматизъм. Едва през 1797 г. Уилям Хайд Воластон открива соли на пикочната киселина в възлите на подаграта. Обаче бяха необходими още 50 години, за да разберем, че болестта е метаболитно нарушение.
Дори днес подаграта се среща много по-често в Европа, отколкото например в развиващите се страни. Честотата на заболяването е около два процента. Мъжете са засегнати много по-често от жените. Проучванията показват, че около 20% от мъжете от индустриализираните страни имат повишени нива на пикочна киселина. Засегнати са предимно 40 до 60 годишни.
Пикочната киселина се произвежда в края на пуриновия метаболизъм. Пурините (например аденин или гуанин) са компоненти на нуклеиновите киселини и по този начин на ДНК и РНК. Нивото на пикочната киселина е резултат от два компонента. Веднъж от ендогенно производство на пикочна киселина; пикочната киселина се създава като краен продукт от собствения клетъчен метаболизъм на организма в хода на постоянно клетъчно обновяване. От друга страна от екзогенни източници; пикочната киселина е крайният продукт на пуриносъдържащите вещества, погълнати с храната.
Има два вида подагра. Първичната подагра с остър пристъп на подагра и вторичната, хронична подагра. Причината за първичната подагра е положителен баланс на пикочната киселина. Повече пикочна киселина се произвежда, отколкото отделя. Разбираемо е, че резултатът е повишаване на пикочната киселина в организма. Генетичният дефект може да доведе до намаляване на отделянето на пикочна киселина. Рядък спусък е синдромът на Lesch-Nyhan, който води до свръхпроизводство на пикочна киселина (първична подагра при деца). Вторичната подагра възниква в резултат на други заболявания. Това са например заболявания с повишена клетъчна смърт. Бъбречната дисфункция (например свити бъбреци, бъбречна недостатъчност) с намаляване на екскрецията на пикочна киселина също може да предизвика подагра.
В много случаи подаграта е свързана със затлъстяване, захарен диабет, повишени нива на липидите в кръвта или артериална хипертония. Тази комбинация от заболявания е известна като "метаболитен синдром".
Курс във фази
Курсът на подагра може да бъде разделен на четири фази.
Безсимптомна фаза •
Натрупването на пикочна киселина в организма е типично за тази фаза. Този процес може да отнеме години или дори десетилетия. От това се вижда, че това се случва без никакви симптоми. При стойности на пикочна киселина между 6,5 и 7 mg/dl рискът от пристъп на подагра е по-малък от два процента, при стойности около 8 mg/dl рискът се увеличава до 40%, а при стойности над 9 mg/dl трябва да бъде в рамките на следващата година пристъп на подагра може да се очаква почти 100 процента.
Остра атака на подагра.
Остър пристъп на подагра често се случва след обилно хранене с обилно количество алкохол. Богатата на пурини храна и инхибирането на отделянето на пикочна киселина от алкохол водят до повишаване нивото на пикочната киселина в кръвта. Засягането на метатарзофалангеалната става на палеца на крака е много типично, нарича се подагра. Той набъбва и е много червен в случай на атака. То става толкова закръглено, че кожата е блестяща и опъната. Почти не трябва да докосвате ставата, всяко движение или докосване, колкото и малко да е, причинява силна болка. Засегнатите могат да стъпят само на петата.
Кристалите на пикочната киселина с остри ръбове, които обикновено се събират в ставата за дълго време, в крайна сметка я дразнят толкова силно, че се заразява и подаграта се задейства. Кристализиращата пикочна киселина може също да се отложи в бъбречното легенче като камъни в бъбреците и да причини болка или дори бъбречна колика. Други органи също могат да бъдат увредени от дългогодишни високи нива на пикочна киселина.
След атаката следва интеркритичната фаза.
Интеркритична фаза.
След подагра атака е преди атака подагра. С други думи - интеркритичната фаза описва времето до следващата атака на подагра. Отново е без симптоми и може да продължи месеци до години. Времето без симптоми обаче става все по-кратко и по-кратко до достигане на последния стадий на заболяването. Освен това - всъщност безболезнените - междинни интервали вече не са напълно безболезнени.
Хронична подагра.
Последният етап на подагра е много рядък в наши дни. Изглежда само ако диагнозата не може да бъде поставена рано или терапията е била неадекватна. В тази фаза засегнатото лице е почти постоянно измъчвано от болка. Рентгеновите лъчи показват постоянни ставни промени с нарастващо функционално увреждане.
Депозити не само в палеца на крака
Така наречените подагра тофи (подагра възли) често се срещат при вложките на сухожилията близо до ставите. Това са безболезнени, груби възли, не по-големи от един сантиметър, които лежат директно под кожата. Когато тези възли се отворят, бяла маса, състояща се предимно от пикочна киселина, се изпразва. Подагричният тофи често се среща по ръба на хрущяла на ухото, но се среща и на лактите, ръцете и краката.
Ако концентрацията на пикочна киселина остане на високо ниво за много дълго време, могат да се появят отлагания и в други органи, особено в бъбреците. Тези отлагания и произтичащите от това възпалителни реакции могат да доведат до бъбречна недостатъчност (т.нар. Хроничен подагрозен бъбрек).
Това трябва да се различава от острото увреждане на бъбреците от пикочна киселина, т.е.остра уратна нефропатия. Внезапното, масивно утаяване на пикочна киселина в бъбречната тъкан води до бъбречна недостатъчност. Причината е например образуването на силно концентрирана кисела урина, когато приемът на течности е недостатъчен.
Внимание: повишена концентрация на пикочна киселина
Диагнозата е лесна за поставяне по време на остър пристъп на подагра - картината с пурпурната и изключително болезнена метатарзофалангеална става е безпогрешна. Още преди това обаче повишаването на концентрацията на пикочна киселина в кръвта може да показва подагра. По време на остър пристъп на подагра не може да се открият повишени нива на пикочна киселина в кръвта, тъй като пикочната киселина се е уталожила в ставите и следователно вече не плува в пълна концентрация в кръвта. От друга страна, твърде високи стойности на възпаление (повишени левкоцити, повишен С-реактивен протеин) могат да бъдат определени. Рентгеновите изследвания на палеца на крака са нормални в ранните етапи на подагра, по-късни промени в ставите и подагричен тофи се откриват. Поради възможното увреждане на бъбреците е показан и преглед на бъбреците в случаи на продължителна подагра.
Индометацин за остра терапия
Прави се разлика между лечение по време на остър пристъп на подагра и продължителна терапия за избягване на хронична форма.
Колхицинът е доказал своята стойност по време на остра атака, но поради страничните си ефекти обикновено е едва втори избор. Предпочитат се нестероидни противовъзпалителни лекарства, особено индометацин, докато глюкокортикоиди, като преднизолон, се използват в случай на продължителна атака. Алкохолните компреси и почивката на крайника също имат болкоуспокояващ ефект. Освен това трябва да се консумират много течности и да се избягва алкохолът.
Дългосрочна терапия с урикозурика и статика
Веднага след острия пристъп на подагра трябва да започне непрекъсната лекарствена терапия. Целта на тази терапия е да намали концентрацията на пикочна киселина в кръвта.
Урикозурици (напр. Бензбромарон) и урикостатици (напр. Алопуринол) са на разположение за медикаментозно лечение. В началото на лечението трябва да се даде представител на всеки от двата класа лекарства. След няколко месеца можете да преминете към терапия само с урикостатични лекарства.
Uricosurics инхибират реабсорбцията на пикочна киселина в бъбреците. Резултатът е повишена екскреция. Уверете се, че пиете достатъчно течности по време на терапията. Урината трябва да бъде алкална, например чрез пиене на алкална минерална вода или даване на алкални лекарства.
Урикостатичните лекарства, от друга страна, инхибират образуването на пикочна киселина. Предшествениците на пикочната киселина, които възникват в резултат на това, са много по-разтворими във вода и могат да се отделят по-лесно през бъбреците. Използването на алопуринол обаче може да доведе до странични ефекти като гадене, диария, мускулни болки, замаяност, главоболие или, в отделни случаи, дори промени в кръвната картина и чернодробна дисфункция.
В случай на екстремни ставни деформации и изразени функционални ограничения може да се наложи хирургична терапия за възстановяване на пълната функционалност на ставата.
Диетични мерки
В допълнение към лекарствената профилактика, на диетата се дава висок приоритет. Богатите на пурини храни като карантия (сърце, черен дроб, бъбреци) и някои видове риби (маслени сардини, цаца) трябва да се избягват, доколкото е възможно. Алкохолът (еднократно пиене и хронична консумация на алкохол) води до повишаване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта и трябва да бъде премахнат от менюто. Кафето също трябва да се намали значително. В противен случай обаче трябва да пиете много течности.
Прогнозата за подагра зависи решаващо от терапията и хода на заболяването. Ако заболяването преминава в хроничен ход с промени в ставите или увреждане на бъбреците, това може да доведе до инвалидност и необходимост от диализа.
Herold G: Вътрешни болести. Herold Verlag 2007