Какво води до язви под налягане Съветник за язва под налягане

В допълнение към основните причини за увреждането на кожата трябва да се имат предвид рисковите фактори, които насърчават образуването и развитието на язви под налягане.

Може да се направи разлика между присъщи и външни рискови фактори, т.е. според рисковите фактори, които се основават на самия пациент или в околната среда. Някои рискови фактори са обяснени накратко по-долу:

какво

Фиг. 5: Рискови фактори

Вътрешни фактори

Намалена подвижност/неподвижност

Под намалена подвижност/обездвижване се разбира, че се дължи на заболяване или възраст, ограничена подвижност. Той представлява най-важният рисков фактор за развитието на раничка под налягане.Поради силно намалената подвижност, пациентът често изобщо не е или само недостатъчно способен да промени позицията си, докато седи или лежи. Той не може да противодейства на натиска върху определени части на тялото. В допълнение към тези ефекти на обездвижване, има лоша вентилация на белите дробове, бавно храносмилане, скованост на ставите, намаляване на скелетните мускули и т.н. Но психиката на пациента също е силно нарушена от обездвижване. Такива пациенти често са склонни към депресивни настроения, които от своя страна насърчават и усилват обездвижването.

Възраст

Възрастта на пациента е много важна за определяне на степента на риск от язва под налягане. Ако възрастен или много възрастен човек трябва да се гледа или да се грижи за него, трябва да се вземат предвид следните точки:


Възрастни хора

  • Кожата на възрастните хора показва промени в структурата си: това я прави по-уязвима.
  • Възрастните хора обикновено страдат от основни заболявания, които могат да имат отрицателно въздействие върху риска от язви под налягане.
  • Като цяло често има намалено общо състояние.
  • Мобилността често е ограничена според възрастта.
  • Тази група хора обикновено пие твърде малко и в резултат на това често се дехидратира.

Дехидратация - Дезикоза

Пациентите в лошо общо състояние често пият твърде малко. Липсата на течност в организма води до изсушаване на кожата. В допълнение към този ефект, такава десикоза води и до промени в умствените способности. Пациентите са мрачни и се артикулират по необичаен за тях начин.

За това допринасят различни фактори. От една страна, чувството за жажда намалява с възрастта, т.е. възрастните хора не забелязват, че са дехидратирани. От друга страна, при възрастните хора бъбреците са по-склонни да се активират през нощта, което обяснява честото нощно желание за уриниране. Разбира се, този проблем се възприема като досаден и поради това пиенето често е ограничено. Инконтиненцията също увеличава желанието за пиене още по-малко. Без да знаят тези връзки, възрастните хора често се поставят във фаталното състояние на липса на течности.

Тегло

Както много тънките, така и дебелите (затлъстели) пациенти развиват язва на налягане повече от хората с нормално тегло, тъй като анатомичните и физическите условия означават, че високите стойности на налягането действат върху застрашените части на тялото.

Поднормено тегло/недохранване

Недохранването води до намалено общо състояние, умора, изтощение и слабост. Това в крайна сметка също насърчава обездвижването на пациента. Ако вече има язва под налягане, това също забавя процеса на зарастване на рани. Проучванията показват, че хората с поднормено тегло имат много по-голям риск да страдат от язви под налягане, отколкото хората с нормално/наднормено тегло.

Инконтиненция

Инконтиненцията е невъзможност за контролирано отделяне на урина или изпражнения. Въпреки че пациентът е снабден с артикули за инконтиненция, като например гащи за памперси, в този случай изпражненията, урината и бактериите действат трайно върху кожата. Резултатът е увреждането на кожата.

Метаболитни и неврологични заболявания

Поради ефектите и усложненията на съществуващите основни заболявания, като например Диабет (Захарен диабет) или удар (Апоплексия) се насърчава развитието на рани под налягане.

Късните усложнения на захарния диабет са нервни разстройства (невропатии), съдови заболявания (диабетни макро и микроангиопатии), патологични промени в бъбреците (нефропатии) и промени в очното дъно (ретинопатии).

Невропатиите често водят до намалено чувство на болка, т.е.болката, причинена от натиск, не се възприема от пациента. Няма движения, които биха облекчили натиска.

Диабетната макро и микроангиопатия причиняват намалено кръвообращение. Ако кръвоносните съдове се компресират допълнително отвън, когато вече има недостатъчен кръвен поток, смъртта на съответните клетки е неизбежна. Въпреки това, зарастването на рани на съществуващите язви под налягане също е изключително досадно и сложно поради лошото кръвоснабдяване.

Симптомите на инсулт могат, в зависимост от неговата етиология (произход), да бъдат чувствителност и парализа. Нарушенията на чувствителността водят до намалено предаване на стимули. Отново, натискът може да се възприеме зле или изобщо да не се възприема. Едностранните симптоми на парализа (пареза) намаляват значително мобилността на пациента. Често засегнатите страни на тялото се отричат, т.е. пациентът вече не вижда тази половина на тялото като принадлежаща му. И тук има значително повишен риск от язви под налягане поради основното заболяване.

Инфекции

Инфекциите оказват отрицателно въздействие върху метаболизма и отслабват защитните сили на организма, а оттам и общото състояние на пациента. В допълнение, заразените пациенти развиват треска, което от своя страна води до повишена секреция на пот. Свързаната влага омекотява кожата и, както вече беше описано, намалява устойчивостта на кожата.

Сензорни нарушения

Сензорните нарушения са пълното отсъствие, намаляване или увеличаване на сетивния стимул. Тези сензорни стимули включват например усещането за температура или възприемането на допир и болка.

Нарушенията на чувствителността могат да означават, че пациентът не може да реагира на болката, причинена от натиск, чрез промяна на позицията или стойката.

Физическо и психическо състояние

Физическата слабост и депресивните настроения имат пряк отрицателен ефект върху мобилността на пациента. По-конкретно тук е важно да се разпознаят първите признаци и да се предприемат подходящи мерки, за да може своевременно да се преодолее проблема в основата и да се предотврати по-нататъшно обездвижване.

Някои ще пропуснат проблема с „инконтиненцията“ в този списък. Тук трябва да се отбележи, че няма научна връзка между развитието на язва под налягане и влагата на кожата. Ако обаче язва под налягане трябва да възникне по други причини, инконтиненцията и замърсяването на раната могат да доведат до масивни усложнения по отношение на инфекции.

Вътрешни фактори

Съхранение/позициониране

Както вече е показано на Фигура четири, има видове позициониране, които могат да насърчат развитието на язви под налягане. Класически пример е страничната опора от 90 °. Ако пациентът остане в това положение за продължителен период от време, може да се предположи, че има вероятност да се развие рана под налягане. Но постоянното седене или лежането по гръб за по-дълъг период от време също са позиции, които представляват високо ниво на риск.

Техники за повдигане и съхранение

Неправилните техники за повдигане и съхранение могат да наранят кожата от разкъсване, плъзгане и натискане на пациента. Тук трябва да се помнят описаните сили на срязване.

Лекарства

При пациенти с риск от язви под налягане трябва да се избягват успокоителни лекарства, ако е възможно, тъй като те имат по-голям или по-малък ефект върху мобилността на пациента. Но лекарствата за болка също могат да направят невъзможно възприемането на болка, причинена от натиск. Във всеки случай рискът за пациента трябва да бъде съобщен на лекаря, за да може той да коригира съответно лекарствената терапия на пациента.

Асоциации

Неправилно поставените или прекалено стегнати превръзки могат да окажат огромен натиск върху тъканта.

Сонди и катетри

По същия начин сонди и катетри, както и фиксатори в близост до тялото, които винаги оказват натиск в една и съща точка, могат да доведат до масивни повреди. По-специално с сондите и катетрите, фатално е също така, че медицинската сестра не може да забележи дефектите незабавно, тъй като увреждането е в тялото и усложненията възникват едва по-късно.

Твърди контактни повърхности

По-специално, твърдите операционни маси, носилки и маси за лечение могат да доведат до масивни увреждания на тъканите след много кратко време, но разбира се тук трябва да се споменат и твърде твърди столове и матраци. Твърде твърдите материали за съхранение също могат да упражняват натиск върху части от тялото, които вече са изложени на риск.