Какво трябва да се лекува?
"Менопауза" означава времето на последната менструация, последвано от период от 12 месеца без кървене. Това не е същото като спирането на производството на хормони. Те могат да бъдат доразвити в различни органи на женското тяло - не всяка жена страда от менопаузални симптоми след края на менструалното кървене. Яйчниците и надбъбречните жлези произвеждат мъжки хормони в продължение на години след менопаузата, които могат да се превърнат в женски хормони.
Какво трябва да се лекува?
The Хормонозаместителна терапия (ХЗТ) зависи от индивидуалните оплаквания. Жените, които не страдат от хормонална недостатъчност, не се нуждаят от ХЗТ за това показание. Ситуацията може да бъде различна, ако съществува риск от остеопороза.
Водещи симптоми
на дефицит на естроген включват горещи вълни, безсъние, болки в ставите и сухота на кожата и лигавиците.
Основните симптоми на дефицит на прогестерон са задържане на вода, чувствителност на гърдите, нарушения на цикъла и депресивни настроения.
Липсата на мъжки хормони може да бъде свързана със загуба на сексуално желание, проблеми с вниманието и хронична умора.
Продължителност, момент във времето, дозировка и вид на приложението
Продължителността на Заместваща хормонална терапия зависи от продължителността на жалбата. След отделен период от време е препоръчително да се направи почивка, симптомите след това са ограничени и няма други рискови фактори, напр. в посока остеопороза, ХЗТ се прекратява в съгласие с пациента.
Дали половите хормони трябва да се използват при пациенти без симптоми за предотвратяване на остеопороза, сърдечно-съдови заболявания или нарушения на паметта зависи от индивидуалния рисков профил и възрастта на пациента. Ако една жена е на 6-то десетилетие, това е така Проучване на женската здравна инициатива (WHI) показа, че превенцията срещу сърдечно-съдови заболявания или деменция и болестта на Алцхаймер е не само неефективна, но вероятно дори вредна.
Изглежда ситуацията е различна в годините непосредствено след менопаузата - т.е. между 50 и 55 годишна възраст.
Дали хормонозаместителната терапия обикновено увеличава или намалява сърдечно-съдовия риск зависи от времето, когато е започнало ХЗТ („прозорец на възможностите“).
Най-голямата загуба на костна маса се случва през този период от живота. Симптомите, възникващи в този момент от времето, като високо кръвно налягане или сърцебиене, но също така и първите признаци на нарушения на паметта, тук трябва да се оценяват по различен начин от една до две десетилетия по-късно.
Правилната доза е възможно най-ниската доза, която е достатъчна за облекчаване на симптомите.
Колкото е възможно по-малко - колкото е необходимо.
Билковите хормони също могат да се използват за елиминиране на леки и умерени симптоми на менопаузата
Допълнителни изследвания преди/под хормонална терапия
В допълнение към субективното усещане като критерий за оптимална терапия, образни методи като ултразвук на яйчниците и дебелината на маточната лигавица се използват за придружаване на хормонозаместителна терапия.
Ефекти на хормоните върху различни системи от органи
Сърдечно-съдовата система
Естрогените имат коагулационен ефект, поради което по време на ХЗТ може да възникне тромбоза, особено ако има допълнителни рискови фактори като затлъстяване, тютюнопушене или генетично предразположение.
Ще естрогенна терапия веднага след менопаузата започнал, естрадиолът води до разширяване на кръвоносните съдове и понижаване на кръвното налягане, като в същото време възпалителните процеси се потискат. И двете имат положителен ефект върху сърдечно-съдовата ситуация.
Ако обаче хормоналната терапия започне едва няколко години след менопаузата, какъвто е случаят в проучването WHI, възпалението на съдовите стени се активира, ако атеросклерозата вече се е развила. Последицата е повишена нестабилност на отлаганията в съдовете с увеличаване на сърдечно-съдовия риск. Особено внимание се изисква при допълнителни заболявания като затлъстяване, високо кръвно налягане, нарушения на липидния метаболизъм или захарен диабет.
Като цяло трябва да бъде хормонозаместителна терапия само след строга индивидуална оценка на риска и ползата да се изпълнява.
Метаболизмът в черния дроб при перорално приемане и видът на прогестин са от решаващо значение за свързания с ХЗТ риск от тромбоза, белодробна емболия, инсулт и повишено кръвно налягане.
Поради това трябва да се даде предпочитание на трансдермалното приложение (гипс или гел). В допълнение, естественият прогестерон трябва да се прилага като неутрален метаболизъм гестаген.
Костта
Естрогенът играе централна роля в здравето на костите
Въпреки че през първите няколко години след менопаузата не се наблюдават костни фрактури, вероятността от фрактури се увеличава в по-късните години от живота поради увеличеното разграждане на костите в резултат на намаляването на производството на естроген.
Пикочо-половите пътища
Ако симптомите във връзка с регресивни процеси в областта на вагиналната лигавица или повтарящи се инфекции на пикочните пътища са единствените терапевтични показания, достатъчно е локално вагинално приложение на слаб естроген (естриол).
Мозъкът
Нови проучвания от неврологични образни изследвания показват, че мозъчната функция се влияе благоприятно от нормалните вариации в функцията на яйчниците и че острата загуба на яйчникови хормони може да ускори разрушаването на нервната тъкан, което освен всичко друго може да доведе до влошаване на работата на паметта. Така може и rреално време Ако е започнала хормонозаместителна терапия, забавете появата на деменция.
Ракът на гърдата
върху ситуацията на проучване
Дискусията за връзката между ХЗТ и рака на гърдата разстрои много жени.
В абсолютни цифри проучването WHI * показва, че от 10 000 жени, приемащи комбинирана терапия с естроген-прогестаген, 8 повече жени развиват рак на гърдата годишно от лечението, отколкото в групата на плацебо (30 от 10 000 на година лечение). Този риск обаче започва да има статистическо значение едва след пет години.
При терапия с чист естроген (напр. При жени след отстраняване на матката) вероятността от рак на гърдата намалява с 6 на 10 000 жени годишно лечение в сравнение с контролната група без хормони.
* WHI проучване: проучване, при което жени без никакви симптоми до 79-годишна възраст (средна възраст в началото на НТ: 63 години) са били непрекъснато лекувани с „твърда“ естроген-прогестинова комбинация.
(Всъщност няма големи смислени проучвания, при които симптоматичните пациенти да са получавали хормонозаместителна терапия с най-ниската доза и само докато са били налице симптоми)
Няколко проучвания показват, че рискът от рак на гърдата зависи от Изкуство, на доза и Административна форма зависи от ХЗТ.
The естествен прогестерон За разлика от изкуствените гестагени, (локално администриран) се държи неутрално по отношение на риска от рак на гърдата, т.е.не увеличава риска. В допълнение, естественият прогестерон също поема задачи извън гениталните органи и превъзхожда изкуствените гестагени от тази гледна точка.
В същото време, Защитна функция на физическа дейност, и отрицателното влияние на повишеното телесно тегло или консумацията на алкохол.
Заключителна забележка
По принцип хормонозаместителната терапия трябва да бъде само ориентирана към симптомите, т.е. при наличие на менопаузални симптоми, които са свързани със съответно тежко влошаване на качеството на живот. Подробна лична и фамилна анамнеза (злокачествено заболяване, склонност към тромбоза и др.) Трябва да лежи в основата на индивидуалната оценка на риска и ползата. ХЗТ, адаптирана към индивидуалната ситуация на пациента - с индивидуално необходимата доза и продължителност на употреба изглежда препоръчително.
* Източник: документ за консенсус Проф. Ддр. Йоханес Хубер, Университетска женска клиника Виена
Д-р мед. Birgit Ruppert-Neckel - специалист по гинекология и акушерство
Am Markt 3a - 23843 Bad Oldesloe - Тел: 04531 - 41 51 - Факс: 21 35